集束化护理对老年患者导尿管相关尿路感染的预防效果观察

集束化护理对老年患者导尿管相关尿路感染的预防效果观察

邱秀芳 罗斌 黄碧霞 刘武平 兰昕梅 徐丽萍 *

福建中医药大学附属第三人民医院 福建 福州 350108

【摘要】目的 分析集束化护理对老年患者导尿管相关尿路感染的预防效果。方法 研究对象为我院收入的留置导尿管老年患者，入院时间段在2018年10月~2020年9月，入院患者共100例，将其随机分组为研究组和对照组，各50例。研究组采用集束化护理，对照组采用常规护理。对比两组患者的导尿管相关尿路感染发生率、住院时间、住院费用。结果 研究组患者的导尿管相关尿路感染发生率低于对照组（P＜0.05），住院时间和住院费用均少于对照组（P＜0.05）。结论 对留置导尿管老年患者实施集束化护理，能有效预防导尿管相关并发症的出现，有利于促进患者康复，缩短患者的住院时间，减少住院费用。

【关键词】 集束化护理；导尿管；老年患者；尿路感染

根据相关报道 , 医院获得性感染患者中高达 1/3 患者属于尿路感染 , 并且病因多在于留置尿管所致［1, 2］。留置尿管是临床常用的基础操作 , 容易由于操作不当引起泌尿系统感染的发生 , 甚至于导致败血症 , 导致患者死亡［3, 4］。由此可见 , 必须采取积极有效的措施减少留置尿管所致的尿路感染病例。积极的护理措施在降低留置尿管所致的尿路感染中发挥着重要的作用。集束化护理属于现代新型护理模式 , 采用该种护理模式对留置尿管患者进行干预 , 能够有效地缩短住院时间 , 有利于改善患者的预后情况。本研究采用集束化护理对留置尿管患者进行干预 , 效果显著 , 具体报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

研究对象为我院收入的留置导尿管老年患者，入院时间段在2018年10月~2020年9月，入院患者共100例，将其随机分组为研究组和对照组，各50例。研究组：男29例，女21例；年龄在62~79岁之间，平均年龄为（70.53±7.21）岁。对照组：男27例，女23例；年龄在61~80岁之间，平均年龄为（70.19±7.32）岁。两组患者的性别比例和年龄对比均无显著差异（P＞0.05），可进一步展开比较。

1.2方法

对照组采用常规护理，主要包括：

1. 营造舒适安静的病房环境，保持温度在 18~22℃适宜。

2. 转运患者时应先夹闭导尿管， 禁止引流管高于膀胱，避免引起逆行性感染。协助患者翻身时， 动作轻柔， 避免用力牵拉导尿管，引起尿管脱落。

3. 留置尿管的患者每天会阴抺洗 2 次 ， 每周更换二次集尿袋。

4. 观察导尿管引流液的量、性质及颜色，发现问题及时报告医生进行对症处理， 避免相关性尿路感染。

研究组患者采用集束化护理，并填写预防导尿管相关尿路感染日常维护集束化护理核查表、预防导尿管相关尿路感染置入集束化护理核查表，具体措施包括：

(1) 对医护人员加强感染的防范意识和教育， 严格要求医护人员必须注重手部清洁卫生，每月对医护人员进行手卫生执行情况进行调查， 并且每年2次抽检医护人员的手部细菌 ， 减少手部细菌 ，避免交叉感染的发生。②对使用抗菌药物的患者，密切观察患者用药后反应，并及时报告医生，从而避免滥用抗菌药物 ，引起细菌耐药的产生。

(2) 置管护理：严格执行手卫生操作，先对会阴部进行清洁，然后进行消毒；在能够满足治疗条件的情况下，选用最小的管径导管；采取无菌置入技术，带无菌手套，铺无菌洞巾，对患者的尿道口进行充分消毒，使用无菌的润滑剂，在操作过程中，将无菌的物品放在无菌面上，严禁出现污染现象；在连接导尿管与集尿袋时采取无菌技术；女性导尿管固定在大腿内侧，男性导尿管固定在下腹部或者大腿外侧；维持无菌密闭的引流系统。

(3) 维护护理：每天对患者是否能够移除导尿管的情况进行评估，做到尽早拔管；严格执行手卫生；保持无菌、密闭、通畅的引流状态；集尿袋维持在膀胱以下的位置，但不可置于地上；及时将集尿袋排空，集尿袋中的尿液不可超过其容积的3/4；将导管进行正确固定；每天对患者的会阴部、尿道口和导尿管进行1次以上的清洁。

1.3观察指标

对比两组患者在置管后不同时间（第1天、第3天、第7天）的导尿管相关尿路感染发生率，以及导尿管留置时间、住院时间、住院费用、患者满意度。

满意度：采用我院自制的满意度问卷表，满分为100分，根据最终的评分将满意度的评定结果划分为4种，分别是非常满意（90~100分）、满意（75~89分）、一般（60~75分）和不满意（60分以下）。满意度=非常满意率+满意率。

1.4统计学方法

研究所得到的数据均采用SPSS 23.0软件进行处理。（±s）表示计量资料，百分比（%）表示计数资料。计量资料用t检验，而计数资料用卡方（x²）检验。

P＜0.05提示有统计学差异。

2 结果

2.1对比两组患者在置管后不同时间的导尿管相关尿路感染发生率

结果显示，研究组患者在置管后不同时间的导尿管相关尿路感染发生率低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 对比两组患者在置管后不同时间的导尿管相关尿路感染发生率

2.2对比两组患者的导尿管留置时间、住院时间和住院费用

结果显示，研究组患者的导尿管留置时间、住院时间和住院费用均少于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 对比两组患者的导尿管相关尿路感染发生率、住院时间、住院费用（ ±s）

2.3对比两组患者的满意度

结果显示，研究组患者的满意度高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表3 对比两组患者的满意度[(n)%]

3 讨论

集束化护理集合了有循证基础的治疗及护理措施，以更好地解决患者的问题^[5]。留置导尿管的老年患者容易发生尿路感染，而引起该感染发生的因素较多，包括操作者的手卫生、患者局部的清洁消毒情况、置管技术等^[6]。因此，对相关护理工作的加强十分必要。

此次研究中，研究组患者在置管后不同时间的导尿管相关尿路感染发生率低于对照组，导尿管留置时间、住院时间和住院费用均少于对照组。表明集束化护理对老年导尿管相关尿路感染预防具有显著效果，有利于缩短住院时间，促进患者的康复。在集束化护理中，针对留置导尿管患者相关尿路感染问题，针对患者的实际情况采取针对性护理，具有极强的目标性、实质性，确保护理措施的科学性和有效性。在护理前，对相关医务人员进行了健康教育，有利于加强医务人员对导尿管相关尿路感染知识的掌握程度，同时也能够提高医务人员预防感染的意识，有利于减少尿路感染的发生^[7]。并对患者进行了健康教育和心理疏导，帮助患者正确认识留置导尿管，提升尿路感染的预防意识，并且积极配合医务人员，形成良好的行为习惯，减少尿路感染的出现

^[8]。针对不同患者选择不同管径的导尿管，针对不同性别采取不同固定位置等。集束化护理中对强调每一步操作的严谨性和卫生性，有利于消除一切感染因素。尝试早期拔管，降低了感染的风险，且加强了对尿路感染的预警和识别，有利于尽早发现潜在问题，以免发展到不可控的程度^[9]。

综上所述，对留置导尿管老年患者实施集束化护理，能有效预防导尿管相关尿路感染的出现，有利于促进患者康复，缩短患者的住院时间，减少住院费用。

参考文献

［1］李桂英 . 集束化护理在预防留置尿管患者并发相关性尿路感染中的应用效果 . 黑龙江医学 , 2016, 40(9):863-864.

［2］邓云霞 , 林亚媛 , 徐正梅 . 集束化护理对 ICU 留置尿管相关性尿路感染的预防作用 . 江苏医药 , 2012, 38(9):1113-1114.

［3］徐妍妍 , 秦学娟 , 沈小芳 . 护理干预对老年患者留置导尿漏尿及其并发症的影响 . 护士进修杂志 , 2015(13):1155-1157.

李金娟,孙建军,王晓靖.基于护理路径的集束化护理管理对白血病患者导尿管相关性尿路感染的防治效果[J].西北国防医学杂志,2019,40(8):507-511.

[5] 金晓晶.集束化护理预防妇产科导尿管相关性尿路感染的效果评价[J].中国医药指南,2018,16(20):252.

[6] 李华菊.集束化护理预防ICU患者导尿管相关性尿路感染(CAUTI)的效果[J].河南外科学杂志,2020,26(3):181-182.

[7] 李金娟,孙建军,王晓靖.基于护理路径的集束化护理管理对白血病患者导尿管相关性尿路感染的防治效果[J].西北国防医学杂志,2019,40(8):507-511.

[8] 吕馥菱,王园园,陈秋弟,等.清水清洁式会阴部护理对预防导尿管相关性尿路感染的效果研究[J].中国实用护理杂志,2019,35(18):1397-1399.

[9] 曹艳君,林晓非.集束化护理预防溶栓后急性心肌梗死患者院内泌尿系感染的效果[J].解放军护理杂志,2012,29(20):30-31,35.