胸部结节病影像诊断值得注意的问题，你知道吗？

胸部结节病影像诊断值得注意的问题，你知道吗？

易超

营山县人民医院 四川 南充 637000

结节病为临床常见病，是一种肉芽肿性疾病，易累及至全身多个器官多个系统，最为常见的是累及肺和胸内的淋巴结（约9成）。目前，尚没有确切定论，以明确疾病的具体病因，但考虑与遗传、生活环境、感染等因素有关。胸部结节是结节病的一种，多为自限性，患者经药物治疗、抑制病因等，其症状可以明显好转。少数患者因严重胸部累及现象，易诱发严重病变，危及患者生命安全。胸部结节的影像学表现存在明显的表征性，但由于典型病例的增加，易和其他疾病混淆，造成误诊。那么，胸部结节病影像诊断值得注意的问题，你知道吗？

胸部结节病的影像学特征？

其一，胸部淋巴结变化

胸部淋巴结变化是胸部结节病最为常见的影像学表现，常见于胸部、中纵膈等部位，并在上腔静脉、升主动脉旁广泛存在。一般情况下，胸部淋巴结的直径在1.5cm到3.5cm之间，并且多数在胸肺部（两侧）存在（对称存在）。通常，淋巴结边缘平整、密度均匀，相邻间无浸润、融合现象。若开展增强扫描，可见结节内部强化（均匀）。现阶段，患者人数日渐增多，且病发单侧的较多，主要为单侧肺门淋巴结肿大等。部分结节有钙化现象，点状分布（不规则），由于与肿瘤相似，故易被误诊为肿瘤。单侧胸部淋巴结，其性质属于阶段性淋巴结，随着病情的发展、时间的推移，对侧也会出现淋巴结。因此，需要及时有效诊断和治疗，以免延误病情，造成不必要的损伤。

其二，肺部变化

肺内病变可分为3类，即：肺泡结节病、肉芽肿结节、肺纤维化。其中（1）肺泡结节病：主要为肺泡浸润性病变，表现为斑片状病灶（边界模糊）。影像学检查显示含气支气管像，以肺叶部位多见，亦可局限于单侧肺上叶。肺泡结节病变多呈现为弥漫状，与肺水肿症状相似。（2）肉芽肿结节：形状规则，在双肺各叶处广泛分布，直径：粟米至10mm之间，其中直径在5-6mm的结节居多。直径在1.0至1.5cm的结节，与转移瘤相似，较为常见和多发。若在支气管血管束分布，结节具体呈现为串珠状态，支气管血管增粗。单发且直径较大的结节，其病灶呈现肿块状，与肺癌相似，鉴别难度较高。（3）肺纤维化：早期难发现，进展期鉴别难度高。肺纤维化多数存在于肺泡结节部位，肺泡结节病范畴取决于纤维化程度。而且双肺外围部（肺尖至横膈）是病变广泛存在的地方。此外，一旦出现支气管扭曲、弥漫线状等，需对纤维化予以高度警惕。临床上，在对结节病进行诊断时，常因为肺部存在阴影区域，而出现误诊，将胸部结节病诊断为其他疾病，如：肺结核、转移瘤等。部分患者在进行手术治疗时，也没有得出准确诊断，均在术后组织病理学诊断明确疾病类型。

其三，气道与胸膜变化

由于结节病可累及至全身各个器官组织，合并胸膜病的胸结节病患者，在其支气管内也可以发现结节。由于结节在支气管内存在，造成支气管狭窄，有肺不张发生的风险。

胸部结节病影像学检查易误诊情况

其一，胸部结节病误诊为肺结核情况

给予胸部结节病，开展CT造影检查，其CT造影图像显示：胸部结节病的细小结节图像与肺结核肺部图像存在明显的相似度。而且，开展结核菌试验检查，发现结核菌阳性的约占1至3成，故有很大几率胸部结节病被误诊为肺结核。因此，需要对患者进行结核菌复查连续数次，同时开展呼吸内镜检查或痰液检查，进一步明确诊断，排除肺结核。若仍无法给出明确的诊断，则需开展肺结核试治疗，若未达到满意的治疗效果，则证明是胸部结节病。反之，则为肺结核。

其二，胸部结节病误诊为淋巴瘤情况

淋巴瘤是一种较为常见的肿瘤疾病，通常情况下，若淋巴瘤，存在较为明显且严重的肿胀症状，其影像学检查呈现为界限模糊、黏连不清的现象。此时，开展增强扫描，可见其肿物内部有十分丰富的血流，肿物可以是囊性肿物，亦可以是实质性肿物，中部强化。若淋巴瘤存在于肺部，则其主要分布部位是纵膈胸骨，个别分布在肺门（双肺），可将其作为与胸部结节鉴别的依据。值得关注的是，局部浸润（相互）的表现，部分胸部结节病也可以出现。若肺门部位出现淋巴结，可压迫周围组织（包含亚段支气管），进而诱发肺不张症状，导致患者出现咳嗽、咳血等症状，肺门淋巴结与中央类肺癌症状相似度较高。因此，可以给予患者行支气管检查或血气分析，必要时开展活检，以明确诊断。

胸部结节病常用影像学技术

其一，X胸平片

常用在胸廓组织、胸内组织中。由于结节密度与人体组织密度差异明显，故可以通过X胸平面，了解结节数量、大小等。当前，此项技术，已可以明确厚度、密度差异小的病变。

其二，CT

开展CT断层扫描，能明确结节在胸部分布、聚集情况，并能初步判断结节性质。了解结节内部情况，鉴别肿瘤或其他病灶。并且CT也能对结节边缘情况予以准确判断。

临床中，胸部结节病易被误诊为其他疾病，一旦误诊，患者接受不适宜的治疗方案，不仅会错失疾病最佳治疗时机，还会对患者产生损伤，引发严重后果。因此，临床医师、影像学医师均要具有丰富的影像学经验，不断学习新的影像学检验知识，不断提高自身能力。能对患者病情予以综合、全面、系统性分析，必要时开展穿刺活检检查，以明确诊断类型，以免误诊的出现，以促进患者早日回归健康。