老年抑郁的识别与治疗

老年抑郁的识别与治疗

周维天

岳池县人民医院 四川广安 638300

老年抑郁症是发生于60岁以上老年人的抑郁症，我国近年来人口老龄化问题愈加严重，老年抑郁症发病率也随之不断升高。众所周知，年龄的增长同时也伴随着生理、生理上的变化，老年人生理机能衰退严重、心理变得愈加敏感，两种易感因素的共同存在会使老年人极易患上抑郁症，而当抑郁症发生后，患者的认知功能和精神状态都会受到影响，部分老年人还有可能因此而发展为老年痴呆，同时，抑郁症也会带来一些生理症状，给患者生活带来不良影响。当代老年人大多不愿倾诉内心烦闷，同时受生理因素影响相关症状表现又不够明显，这使得许多老年抑郁症未能被尽早识别，进而导致严重结果。对此，人们应加强对老年抑郁症的识别，并做到对老年抑郁症的有效治疗。本文试简单分析阐述老年抑郁症的识别与治疗方法。

一、老年抑郁症的识别

老年抑郁症的症状表现复杂多样，可对全身多个系统造成影响。诸如精神不振、冷漠、行为消极等症状表现均属于抑郁症的心理症状，但同时也有其他心理疾病也会导致以上症状。而从生理角度来说，约有7成左右患者会有头痛表现，6成左右患者有腹痛、恶心等表现，5成左右患者会出现头晕、呼吸困难、气促气短等表现，还有部分患者会出现背痛等症状表现，由于这些症状表现并不典型，因此容易与其他生理性疾病混淆，进而导致误诊或漏诊。因此，临床很难通过症状表现进行识别，再加上老年患者大多不愿倾诉，这使得其抑郁症更加难以识别。

那么，老年抑郁症应该如何识别呢？临床可以通过使用一些诊断工具来进行准确的诊断。例如，可以按照《精神障碍诊断统计手册》（第四版）中抑郁症状的诊断标准进行判定，若患者持续2周以上情感低落且同时存在以下症状表现中的4种或更多种，便可以确诊为老年抑郁症：①精力减退，经常感到疲乏；②对人或事丧失兴趣，不会产生愉悦感；③总给出负面自我评价并或参数自责、内疚情绪；④精神经常表现出明显的激越或迟滞特征；⑤存在睡眠障碍；⑥食欲不振、体重降低；⑦自觉思考能力和联想能力降低；⑧性欲降低；⑨经常出现自伤行为或自杀的想法、行为。此外，还可以借助SDS抑郁评分或HAMD汉密尔顿抑郁评分来反映患者抑郁程度，其中前者以SDS自评量表进行评估，共有20个项目，对应了20种抑郁症状，每个项目按照相应症状的轻重分别计1~4分，计算总分，乘以1.25，四舍五入可得标准分，该评分越高则抑郁程度越严重，53分作为确诊抑郁症的标准，53~62分为轻度抑郁，63~72分为中度抑郁，73分以上为重度抑郁。后者以HAMD汉密尔顿抑郁量表进行评估，共有17个项目，对应了17种抑郁症状，每个项目按照相应症状的轻重分别计0~4分，判定为抑郁症的标准为7分，低于7分者无抑郁症，7~17分为轻度抑郁症，18~24分为中度抑郁症，24分以上为重度抑郁症。

二、老年抑郁症的治疗

（一）药物治疗

传统的抗抑郁药物主要有单胺氧化酶——苯乙肼、苯环丙胺等、三环类抗抑郁药——阿米替林等，前者由2个同工酶组成，可以承担5-羟色胺、去甲肾上腺素等不同神经递质的代谢，提高生物胺含量，改变神经突触前后受体，进而达到治疗抑郁症的目的，后者可以抑制部分神经递质的再摄取，从而改善患者的抑郁病情。但需要注意的是，阿米替林等药物镇静作用强，容易引发口干、便秘、多汗等抗胆碱能反应或震颤、嗜睡、眩晕等中枢神经系统不良反应，因此并不建议老年患者使用。

现阶段临床多为老年抑郁症患者选用新型抗抑郁药物：①帕罗西汀、舍曲林、氟西汀、西酞普兰等5-羟色胺再摄取抑制剂：这类药物选择性较强，可以在获得显著疗效的同时获得较好的安全性，患者发生记忆损害、直立性低血压等不良反应的风险显著降低。此外，部分药物对于抑郁症引发的认知障碍也有一定的治疗效果，以盐酸舍曲林为例，其不仅可以减轻患者的抑郁症病情，还能改善患者的认知障碍问题，使患者睡眠质量显著提高，情感行为与行走能力也得到改善。②文拉法辛等5-羟色胺、去甲肾上腺素再摄取抑制剂，这类药物可以同时抑制5-羟色胺、去甲肾上腺素的再摄取，而不对α1受体、H1受体、M1受体产生明显作用，不仅见效快，不良反应也比较少。③米氮平等特异性5-羟色胺能药物：这种药物可以对中枢去甲肾上腺素能神经炎突触α2受体产生拮抗作用，增加去甲肾上腺素和5-羟色胺的传递能力，由于无抗胆碱能作用，故不会给心血管系统带来影响。

（二）心理护理干预

许多抑郁症患者都起病于他人的忽视、歧视、冷漠对待，对此可以通过积极的心理疏导来给予患者情感和心理上的鼓励和支持，对于生活中的负面事件，应尽量避免患者的接触，以免加重其病情。此外，对于有条件的患者，可以通过咨询心理医生等方法进行疏导和健康教育，以提高患者的配合度，若是经济条件不足以支持患者经常咨询心理医生，可通过亲朋好友的鼓励安抚来改善其消极情绪。若是发现心理护理干预对患者无效，可酌情采用抗抑郁药物进行治疗，但考虑到大部分抗抑郁药物的安全性问题，最推荐的干预方法依然为心理护理。