基于医保支付方式改革对医院财务管理的影响分析

基于医保支付方式改革对医院财务管理的影响分析

马瑜

江苏省泰州市中医院 225300

摘要：随着自动化系统在各个行业的推广，医院财务规模化扩大，医保支付方式也在发生转变，通过系统化的管理来提升工作效率，优化医院资源配置，提升财务管理质量。本文主要从医保支付方式改革对医院财务管理的影响方面进行分析，并研究对于财务管理的影响，为医院管理质量的提升提出建议。

关键词：医保；支付方式；改革；医院；财务管理

我国社会保障中医疗社会保险是其中重要的组成部分，通过报销患者一部分医疗费用的方式来缓解治疗过程中的经济压力，为患者提供更好的医疗救治。医保支付方式与医院财务管理之间存在密切的联系，不同支付方式直接影响到财务管理的方式，因此医保支付方式的改革是基于现阶段支付中存在的问题提出来的，其目的是提升更加高效和优质的医保服务，减轻患者的就医负担和医院的财务管理压力。因此为了提升医院财务管理质量，需要对医保支付方式改革的优势、目的等进行分析，制定出应对措施，保证医院管理质量。

一、医保支付方式改革进展

目前医疗保险制度是在医疗体系、制度等基础上建立起来的，支付方式则是由病床号日付或者不同病种预付的方式进行结算，该过程中财务人员需重复大量工作，并且隐藏结构也较为繁琐，出现工作误差的概率高。将以往的支付方式进行转变，通过DRG系统进行结算，则可以按照治疗过程一致性和资源消耗一致性原则将急性住院病例进行分类和分组，即通过特定疾病或者治疗过程将患者进行分组，按照组别制定医保支付服用的标准，不再通过入院的服务项目计算住院费用，可减少医院不必要的治疗和项目，缩短住院时间，对医疗进行优化，并控制治疗费用。通过DRG系统的使用，医院可以更加准确的制定各病患的标准工作量，并以此作为工作人员的考核依据，对于财务管理质量的提升具有积极作用^[1]。

二、医保支付方式改革对医院财务管理的影响

DRG系统的使用，对于单病种付费相对更加单纯，对于一些复杂疾病的处理也更加简单，相对而言在系统设立后，对于财务管理具有以下影响：

（一）财务风险难度增加

医保支付方式改革后财务工作相应发生变化，以往的风险控制措施不再适用，一些新型的支付方式通过原来的风控系统无法覆盖，如仍沿用以往的模式，可能发生财务风险，对于财务管理质量造成不利影响，因此需注意对财务风险控制的改革^[2]。

（二）成本控制难度增加

医保支付方式改革是为了充分利用经济杠杆，不断提升医务工作的安全和质量。在未改革之前医院的主营业务收入主要是现金，可为医院的正常运营提供充分的资金，而在改革之后，使用总额预付制度实施之后，医保经办机构将预算资金预付给医院，这些资金可能用于其他项目的使用^[3]，而额外的支出增加了成本控制的难度。在该状态下需要财务人员更加准确的进行成本控制，提升资源的利用率，尽可能减少管理耗材占比和存储药物占比，以确保收支平衡。

（三）增收渠道受到限制

目前我国医疗服务的成本主要来源于政府补助和市场收入，上述渠道的补助一般通过基金的方式进行支付，用于医院的正常运营和医保支付。在医保支付方式改革不断推进过程中，医保的财政资金得到一定程度的提升，而医保患者收入在医院总收入中的占比也在提升，导致收入、支出固定模式下，医院的经营资金减少，增收的渠道相对受限，需要调整医院自身的医药结构，合理控制药物成本，寻求新的增收渠道^[4]。

三、医保支付方式改革背景下医院财务管理应对策略

医保支付方式改革是控制医疗费用，优化医疗结构的有效手段，可保障患者、医院和医保经办机构等多方利益，也是今后的发展趋势，因此医院需针对改革现实，制定应对策略：

（一）积极推进按病种成本核算

目前医院推行的DRG付费是根据患者的疾病诊断、手术治疗方式、医疗资源消耗程度等进行病种分组，确定病组的费用标准。对于这种改革模式，医院需要通过成本定价为基础进行成本核算，反映出药物费用和医疗服务的真实价值，并且在财务推行的过程中，要求各个部门的配合，完善成本控制系统，制定统一的规范，通过规范、标准的临床路径来进行快速、科学的病种成本估值，减少一些诱导需求的问题出现。同时DRG付费系统中的分组可对成本核算中的数据进行再次修正，对成本核算进行数据核对，降低治疗成本，优化医疗资源^[5]。

（二）加强对财务风险的防控

以往的支付方式中财务风险的防控不再适用于医保支付方式改革之后，为了减少医院财务管理中的问题，防止发生坏账和医保管理结构拒付的问题，需要对自身的风险防控进行强化^[6]。医院在提升自身财务管理的水平同时，加强对财务风险的审核，建立完善的管理系统，资金申请和批准由专人负责，时刻掌握资金收支情况，对于大额支出需进行风险评估，对医保消费进行控制。财务定期对医疗资金的回款等进行核对和统计，对于其中出现问题的方面，及时与机构进行沟通，解决问题，保证资金的良性循环，提升资金的使用效率。

（三）提升绩效考核力度

将财务管理人员的绩效与医保费用管理进行结合，充分发挥考核机制中的反馈、控制和激励作用，及时发现管理中的不足，并且强化医保费用管理进的重要性的认知，使财务工作人员主动参与到医保费用管理中，提升工作效率，可以降低高耗材、高价药在医保中的比重，实现资金管理的优化，提升医院的管理质量。

（四）更新财务管理方法

医保支付方式改革之后，以往的财务管理模式不再适用于现阶段的管理，需要结合医院的发展情况进行及时的调整，定期对财务人员进行培训，使其可以适应最新的支付方式，同时财务管理人员需结合实际情况对医院财务管理方法进行调整，并结合医院运营以发展情况，及时调整管理方法^[7]。

结束语

医保支付方式的改革对于医院财务管理造成较大的影响，医院需要从内部进行成本控制，并从外部拓宽增收渠道，以保证医院的正常运营。为了实现医院更好的发现，在医保支付方式改革的背景下，医院可以从成本核算、风险控制强化以及财务制度完善等角度提升管理质量，实现财务管理模式的优化，以促进医院的长久发现，并提升资源利用效率。

参考文献

[1]柏杉杉. 医保支付方式改革下公立医院财务精细化管理研究[J]. 财务管理研究,2021(1):81-83.

[2]吴裕嫦. 医保支付方式改革对医院财务管理的影响[J]. 现代经济信息,2021(17):107-108.

[3]李洁,张孟,娄琛. 医保支付方式改革对医院财务管理的影响探析[J]. 行政事业资产与财务,2021(1):103-104.

[4]宋伟. 解读医保支付方式改革对医院财务管理的影响[J]. 财经界,2020(1):161.

[5]董志英. 探析医保支付方式改革对医院财务管理的影响[J]. 当代会计,2020(13):127-128.

[6]李超. 医保支付方式改革下的医院财务管理策略阐释[J]. 中国科技投资,2020(32):132,146.

[7]侯登林. 医保支付方式改革对医院财务管理的影响研究[J]. 中国市场,2022(3):177-178.