中医外治法防治青少年近视的研究进展

中医外治法防治青少年近视的研究进展

吴萌琪 丁兆鹏

山东协和学院 山东济南 250107

［关键词］青少年近视;中医外治法;针灸;推拿;综述，学术性

目前在全球范围内，东亚国家的青少年近视发病率很

高，而中国青少年的近视患病率更是居高不下。香港一项流行病学龄调查显示，学龄前儿童的近视率在过去10年内由2.3%上升至6.3%，而近10年6岁儿童近视患病率为18.3%，7岁时可达61.5%。北京市延庆区中学1156名学生中近视患病率为83.4%，其中初中生为77.82%，高中生为88.78%。近视低龄化、重度化已成为影响国家和民

族未来的大问题。2018年8月30日，教育部和国家卫生健康委员会联合印发了《青少年近视综合预防控制项目》，并提出了针对6岁儿童的近视防控目标:10年内近视率控制到3%左右。为响应国家的号召，青少年近视治疗的研究成为热门，随着研究的深入，中医外治法脱颖而出，其独特的治疗优势和未病先防、既病防变的诊治思想，在降低青少年近视率、减少相关并发症的发生、帮助青少年健康成长方面有着重大意义。

1发病因素及中医学病因病机

近视的主要病理变化机制尚不清楚，目前研究表明，遗传因素和环境因素共同促成了近视的发生。近视的患病率

在父母均为近视的个体中较高，这表明遗传因素与近视的患病有关。虽然遗传背景在一定程度上影响近视的表型，但发病率的突然增加不能仅用遗传学来解释，生活方式的改变所导致的光环境的巨大变化，也是近视发生和发展的重要因素，大气污染、微量元素缺乏、营养失调等因素也有影响，但属于次要因素。与此同时，人口研究表明，近视的发展与教育压力及近距离工作时间增加也有密切关系。

近视属中医学“能近怯远”范畴，《诸病源候论》将不能远视的病因总结为肝气不足，认为肝是目之外候，脏腑之精华，肝气受损兼受风邪则脏腑精华衰弱，故不能远视。清代吴谦认为近视的发生与后天因素关系密切，并在《医宗金鉴》中写道:“能近怯远者，非生成近视，谓平昔无此证，忽视物近则明了，远则昏暗也”，认为近视的发病主要与阳虚阴盛有关:“由其人阴偏盛，阳气不足，阳被阴侵，是以光华不能发越于远也，定志丸补心壮神，神足则自能远视矣”。《银海精微》云:“近视不明，是无水也。”这里的“水”既指肾水也指血水。所谓“目受血而能视”，近视的发生与血衰、肾阴不足亦关系密切。由此，肝气不足、阳虚阴盛、气盛血衰、肾阴不足是近视的主要病因病机。体质因素也可影响近视的发生，体质偏阳虚、阴虚、痰湿和气郁者患轻度近视的概率明

显高于平和质者，其中阳虚、气虚体质与近视患病率关系最为密切，但随着病程的发展，近视患者多数可转变为肝肾亏虚证。

2中医外治法

中医外治法治疗青少年近视主要有针刺、推拿、中药熏蒸、中药离子导入、耳穴、灸法及综合疗法等，均取得一定的临床疗效，现总结介绍如下。

2.1针刺针刺是外治法中最常用的治疗方式，通过针刺不同穴位来加强眼部与全身脏腑经络的联系，调节植物神经，促进血液循环，调节患者体质，从而改善视觉功能。临床针刺治疗取穴上常有经穴、奇穴之分，经穴主要有攒竹、四白、睛明、太阳穴，以眼周穴位为主;奇穴主要是鱼腰、下

精明;针刺手法有捻转、提插以及平补平泻;针刺的方法包括常规针刺、揿针、头针、电针、埋线疗法等。

2.1.1普通针刺王医坛对45例近视患儿进行针刺治疗，结果显示针灸治疗12周后患儿视力得以明显改善，调节能力增强，但黄斑和视网膜厚度检测无明显变化。黄宗安等观察青少年轻中度近视患者62例，治疗6个月、随访1个月后发现，角膜塑形镜联合针灸治疗较单纯佩戴角膜塑形镜在裸眼视力、近视度数以及控制眼轴增长方面均有优势(P＜0.05)，表明针灸治疗可以防控近视。路连香通过对比头针(枕上正中线、枕上旁线)与传统体针疗效观察发现，头针组视力及屈光度明显改善，疗效优于传统体针组，其机制可能是头针通过刺激大脑皮层调节了植物神经系统，使晶状体松弛，缓解了视疲劳。此外，针灸还可联合补中益气汤、增视益智片、枸明胶囊、中药熏眼热疗等，结合个体体质综合调理，增强疗效。

2.2推拿推拿是通过不同的手法作用于人体穴位以达到舒经通络的功效。有关眼部疾病的推拿主要有眼周腧穴的点按和颈肩部腧穴的推拿。研究表明，眼周穴位的刺激可增强眼周组织血液循环，颈肩部腧穴的按压可改善双侧椎动脉供血，两者联合治疗可使眼组织及视神经核得到充

足的血液供应，并调节睫状肌，改善眼部调节滞后，缓解视疲劳，促进视力恢复。

王朝辉等采用颈部推拿治疗大学生近视取得了显著疗效，并认为其机制与“眼－前庭－颈部”的相关反射系统有关。张淑贤等通过推拿风池，弹拨天柱骨，按揉养老、光明及眼周穴位治疗青少年近视，疗效显著。张京蓉等认为，治疗青少年近视可用揉法按摩眼周穴、刮眼眶、一指禅

按压太阳穴并缓慢游走于印堂穴、阳白穴之间以缓解眼轮匝肌，还可捏脊合并双指揉按脾肾俞以补益脾肾。

2.3综合疗法临床发现中医外治法联合使用效果更好。

王训刚等采用中医综合疗法治疗青少年近视(汤药+夏天无滴眼液+针刺+推拿)，其效果明显优于复方托吡卡胺滴眼液治疗组。老中医蒋继金自制“菊明茶”配合眼部调节训练增加眼球营养。吕燕等采用四联疗法:中医食疗、耳穴贴压、眼部贴敷和雾视矫治镜治疗青少年近视，总有效率达83%。此外，穴位按摩配合耳压穴丸、中药离子导入、梅花针结合经络捏脊等治疗本病均取得良好疗效。

3总结

中医外治法治疗青少年近视历史悠久，诸多疗法均可获得一定的疗效，显示了中医外治法防治青少年近视的优势，也成为青少年近视防治的研究热点。但目前对众多外治法防治青少年近视还缺乏统一指导标准和科学的疗效评定标准，缺少系统的防治方案，未来还需多中心的临床随机双盲试验、大数据的分析和处理，以证实各种外治法的确切疗效及针对不同人群的有效治疗方法，以及各种外治法对青少年近视防控治疗效果的优劣。

参考文献

［1］陈延，胡亭，曹殿霞，等．北京市延庆区中学生近视流行病学及相关因素调查［J］．中国斜视与小儿眼科杂志，2018，26(2):31－

33，17．

［2］张辽．近视患者中医体质研究［D］．济南:山东中医药大学，2011．