疫情下精神科护理不良事件的发生分类变化分析及对策

疫情下精神科护理不良事件的发生分类变化分析及对策

杨洁， 杜伟

铜陵市第三人民医院，安徽 铜陵， 244000

【摘要】目的：分析新冠疫情下精神科护理不良事件发生分类的变化，提出减少疫情下不良事件发生的对策。方法：比较我院2019年1月-2019年12月和2020年1月-2020年12月发生的护理不良事件分类变化进行分析。结果：新冠疫情下护理不良事件中跌倒及擅自离院所占比例较未发生新冠疫情时增多。结论：精神病院在新冠疫情下实行封闭式管理，谢绝探视，家属所提供的食物不能进入病区导致营养结构的变化，隔离所造成的的人际交往减少引发烦躁，紧张，孤独感增加。医院要在疫情期间调配好病人饮食，保证色香味俱全的膳食，提供良好的环境和适当的待遇（视频探视，电话探视），加强心理疏导能有效减少跌倒和擅自离院不良事件的发生。

【关键词】疫情下；护理不良事件；分类变化；对策

1．概述

护理不良事件是指患者在医院就诊、治疗期间发生的跌倒、走失、用药错误、

误吸或窒息、烫伤以及其他与患者安全相关的非正常的护理意外事件^[1]。精神科是临床上风险较高的科室，由于精神病人由于受精神症状的支配，加之服用抗精神病药物，药物副作用及镇静作用，患者感觉迟钝，随时都有可能发生意想不到的异常行为如：自杀自伤、伤人毁物、外走、跌倒至伤等，护理人员稍有不慎，容易发生护理不良事件^[2,,3]。控制护理不良事件是护理管理者研究的重要课题。本文对我院2019年1月-2019年12月和2020年1月-2020年12月发生的护理不良事件分类变化进行回顾性分析，提出有效地防范措施，从而保证患者疫情下的住院安全,减少不良事件发生。

2．临床资料

2．1资料来源

我院按照自愿非处罚原则上报的护理不良事件2019年1月-2019年12月102例和2020年1月-2020年12月上119例。

2.2 方法

采用回顾性研究方法，对2019年102例和2020年119例护理不良事件进行回顾性统计分析比较。

3结果

3.1 按年度分类

表1 2019年护理不良事件分析

不良事件		例 数	所占比%
	跌 倒	31	30.4
	冲 动 伤 人	39	38.2
	擅 自 离 院	3	3
	自伤，误伤	15	14.7
	噎 食	4	4
	烫 伤	2	2
	管 道 滑 落 其 他	2 5	2 5.7
	总 计	102

表2 2020年护理不良事件分析

不良事件		例 数	所占比%
	跌 倒	60	50.4
	冲 动 伤 人	29	24.3
	擅 自 离 院	7	5.9
	自伤，误伤	16	13.4
	噎 食	2	1.7
	烫 伤	2	1.7
	其 他	3	2.6
	总 计	119

3.2 按所占比增多分析

表3 2019 和2020年护理不良事件所占比分析

不良事件		2019年占比	2020年占比	增长%
	跌 倒	30.4	50.4	49.8
	擅 自 离 院	3	5.9	49.2

4. 讨论

4.1结果

精神科不良事件中冲动伤人、跌倒、擅自离院、自伤等发生的频率较多^[4]，而通过比较发现跌倒和擅自离院在整个不良事件所占比例2020年（新冠疫情下）比2019年（未出现新冠疫情）明显增高，增长比率分别为49.8%和49.2%。

4.2原因分析

4.2.1 冲动伤人、跌倒、擅自离院、自伤发生较多的原因

冲动伤人的原因：患者受本身精神症状如幻觉、妄想等支配，工作人员专业知识缺乏对病情观察不细致，评估不到位，未按时巡视病房，经验不足，安全意识差。

跌倒的原因：患者自理能力欠缺，自身躯体疾病因素，长期住院营养缺失，病房设施存在不安全隐患，地面湿滑，有障碍物。

擅自离院的原因：患者由于住院时间长想回家，护理人员经验不足、安全意识淡薄，专业知识缺乏对病情观察不细致评估不到位，护理人员责任心不强工作不严谨，对突发逃跑无预见性以及病房设施因素。

自伤的原因：患者本身精神症状支配所致、无自知力，护理人员未遵守规章制

度巡视不到位、责任心不强、知识缺乏对病情观察不细致评估不到位、护理人员对病人的健康指导不到位、危险物品放置不当、病房设施存在不安全隐患^[5]。

4.2.2 2020年占比增高的原因

2020年跌倒及擅自离院占比较2019年增高的原因：2020年新型冠状病毒肺炎疫情出现后，国家出台了一系列疫情防控措施，包括医院禁止探视，其中精神病医院由于其本身封闭式或半封闭管理的特殊性^[6]，防控措施尤其严格.患者住院期间长时间无法和家人交流，加之疫情初起时重视防控忽略了病人的心理疏导使擅自离院现象增多。疫情期间不单单人员管控加强，各医院也加强了对进入院区物品的管理，部分需营养支持病人长期食用统一的食物，导致营养不均衡，身体机能下降容易出现跌倒^[7]。

4.3 对策

精神病院在新冠疫情下实行封闭式管理，谢绝探视，家属所提供的食物不能进入病区导致营养结构的变化，隔离所造成的的人际交往减少引发烦躁，紧张，孤独感增加。医院要在疫情期间调配好病人饮食，保证色香味俱全的膳食，提供良好的环境和适当的待遇（视频探视，电话探视），加强心理疏导能有效减少跌倒和擅自离院不良事件的发生。

参考资料：

[1]娄方丽，田辉.护理不良事件研究进展[J].护理研究2019, 33,(10),1726-1730.

[2]王琴.临床精神科护理不良事件的认知现状及其应对措施[J].中国急救医学，2017，A1,280～281.

[3]刘江玲，马轩，李秋玉.精神科不良事件原因分析及防范对策[J].临床心身杂志，2014，11（20）,89.

[4]王玉红.精神科患者护理不良事件原因分析及护理对策[J].中外医疗2018，37（9），124-126 

[5]杨莘，王祥，邵文利，等.335例护理不良事件分析及对策[J].中华护理杂志，2010，45(2)：130-132.

[6]罗美莲，精神病患者封闭式管理出现负性行为与干预[J].临床心身疾病杂志,2010,16(2)：166

[7]张艳梅，郭继芳，老年患者住院期间发生事故及预防措施探讨[J].工业卫生与职业病杂志,2008,2：124-125

[8]董雪琴.住院精神病人摔伤原因分析及对策[J].中国民康医学（下半月），2007，19(3)：211-212.