剖宫产瘢痕妊娠如何治疗?

剖宫产瘢痕妊娠如何治疗 ?

邱显红

内江市市中区妇幼保健院 四川 内江 641000

对于“瘢痕妊娠”这个词语可能很多人都不了解，我们知道有过剖宫产的女性都会留下疤痕，如果女性再次妊娠的时候，受精卵正好在剖宫产瘢痕上着床，那么就会被称作“瘢痕妊娠”。瘢痕妊娠很可能导致孕妇出现阴道大量出血，如果没有及时进行处理，等到孕晚期还可能导致孕妇子宫破裂，其属于一种罕见且非常危险的异位妊娠。简单点讲瘢痕妊娠就是胎儿长在了不合适的地方，这种情况的危险性和宫外孕有一拼，是产科医生非常头痛的一种急症。

瘢痕妊娠临床上并没有什么特殊症状，早期很容易忽略，如果没有及时发现和处理，随着孕妇妊娠时间的延长，非常容易出现大出血、子宫破裂等威胁孕妇生命的并发症，对于瘢痕妊娠最好的治疗方法就是早诊断、早终止、早清除。

1. 瘢痕妊娠临床分型

瘢痕妊娠根据胚囊位置的不同可以分为两种类型，一种是胚囊位于前次剖宫产切口瘢痕处，但整体朝向宫腔生长，这种情况还存在继续妊娠可能，但常常会随着孕妇妊娠时间的延长而引发严重出血并发症。另一种是胚囊位于瘢痕缺损处，而且朝向膀胱和腹腔生长，这种情况非常危险，应立刻终止妊娠。

2. 瘢痕妊娠症状

1. 早孕反应

患者和其他宫内妊娠一样也会出现早孕反应。

2. 阴道出血

大概会有一半的患者会出现阴道出血，但阴道出血表现形式有一定不同：一是停经后阴道出血淋漓不断，就像平常来月经一样，出血量并不太多，但有的患者阴道出血量会突然增多，也有的患者一开始就是突然大量出血，血中还会有比较大的血块，患者血压会快速下降甚至出现休克。二是人工流产术中出现大量出血而且控制不住，短时间内患者血压会迅速下降甚至出现休克，还有的患者会在人工流产术后出现持续性出血或是突然出现大量出血。三是药物流产后没有明显组织排出或是只排出少量膜样组织，而且药物流产后出现了阴道持续性出血，还有的患者会突然出现大量出血。

三、剖宫产瘢痕妊娠治疗

1. 药物治疗

药物治疗比较适合用于生命体征平稳、血常规、肝肾功能无异常的孕妇患者，对于不适合采用手术治疗的瘢痕妊娠患者也可以采用药物治疗法。孕周越小，血β-HCG水平越低的孕妇患者成功率越高。对于手术治疗后血β-HCG水平下降比较慢或是血β-HCG水平再次升高且不能再次进行手术的孕妇患者也需要采用药物治疗法。药物治疗瘢痕妊娠最为常用的药物就是甲氨蝶呤，这也是一种非常有效的药物，其使用方法主要有三种，一是全身用药，二是局部用药，三是局部和全身联合用药。

1. 全身用药

这种用药方法就是进行单次肌内用药或是多次进行肌内用药，但是调查发现，单独甲氨蝶呤全身用药很容易发生并发症，但如果孕妇患者的血HCG没有超过5000 IU/L，其全身用药成功率也会比较高，甚至可以达到70%到80%。

2. 局部用药

这种用药方法就是通过囊内或包块内注射5到50㎎的甲氨蝶呤。因为甲氨蝶呤的半衰期比较短，而且瘢痕处纤维组织会对甲氨蝶呤的吸收造成影响，所以通过囊内注射可以让妊娠包块吸收更多的药物，这样就可以取得更好的治疗效果。

3. 局部和全身联合用药

局部和全身联合用药方案并不是唯一的，可以肌内和病灶局部注射甲氨蝶呤，也可以对病灶局部注射甲氨蝶呤并口服米非司酮，还可以局部注射甲氨蝶呤和氯化钾，用药方案不同成功率也会有所差异，血HCG下降速度也各不相同。采用甲氨蝶呤进行保守治疗，等到患者血HCG下降到正常值后就可以对患者进行清宫，这样不仅可以缩减治疗时间，还可以降低大出血的发生概率。

在患者进行药物治疗过程中，应对患者血HCG下降速度、下降程度以及血流信号等进行密切监测，如果患者血HCG下降比较慢或是血流信号存在问题，就说明药物治疗效果不理想，可以让患者适当增加服药次数，还可以改变治疗方法。

2. 清宫术

如果患者生命体征平稳，孕周也没有超过八周，胚囊不大，绒毛种植较浅，而且瘢痕处肌肉壁超过3㎜，就可以对患者实施清宫术。调查发现，单独进行清宫术很容易发生并发症，这个概率可以达到63%。所以为了防止清宫术中出现大出血情况，需要先进行预处理，也就是进行双侧子宫动脉栓塞术，然后在72小时内进行清宫术，而且需要在超声或腹腔镜监视下彻底清除病灶，否则就会错过进行栓塞的最佳时机，还可能引起大出血情况。子宫动脉栓塞和清宫术联合进行的成功率会大幅提升，甚至可以达到92.5%到100%。为了提升治疗效果，降低并发症发生概率，可以让患者进行子宫动脉栓塞之前先肌内注射甲氨蝶呤，还可以在患者进行宫动脉栓塞之前进行双侧子宫动脉内注射甲氨蝶呤。如果瘢痕妊娠患者的妊娠囊着床位置还没有确定一定不能进行清宫手术，否则很可能导致子宫切除。

3. 局部穿刺

用16到18号穿刺针直接针刺胎心搏动处穿刺胚囊吸取囊液，不需要辅助其他药物治疗，也可以注射适量的氯化钾以便让胚胎停止发育。这种治疗方法比较适合用在有继续妊娠需要的孕妇患者身上。

3. 子宫切除

这种治疗方法比较适合用在孕妇患者短时间内出血量比较大已威胁到患者生命且其他办法不起作用的紧急情况。

剖宫产瘢痕妊娠如果没有及时发现和治疗将会对孕妇患者生命安全造成极大的威胁，所以一定要对其引起重视。对于剖宫产瘢痕妊娠而言早诊断、早治疗是最有效的治疗方法。