肺心病的病因与中西医治疗

肺心病的病因与中西医治疗

叶胜

仁寿县宝飞镇凤陵卫生院， 四川 眉山， 620586

肺心病是对肺源性心脏病的简称，这是一种由于肺动脉高压所诱发的心脏疾病，患者具有胸闷、气短、咳嗽以及呼吸困难等症状表现，进入冬春季节或遇天气骤变时容易出现急性加重，患者的病情持续进展可对其生活质量以及生存时间造成影响，通过规范化的治疗能够帮助延长患者的寿命以及改善生活质量。肺心病患者通过积极的进行治疗有利于缓解症状，降低急性加重频率，中医和西医在肺心病的治疗中各有优势，以下就对肺心病的发病原因和中西医治疗作一介绍。

1. 肺心病的症状

肺心病有急性和慢性之差，两者在症状表现方面也有一定差异。急性肺心病患者的疾病及通常会出现呼吸困难、窒息感以及胸痛等情况，病情较重者还可表现出精神烦躁不安、神志障碍、冷汗以及晕厥甚至休克等情况。患者的病情进展速度较快，如未能及时接受治疗还可能发生死亡，部分患者可出现心力衰竭、剧烈咳嗽、发热以及肺动脉压升高等情况。慢性肺心病患者根据其病情的进展又可分为心肺功能代偿期以及失代偿期，处于不同阶段在症状表现方面也有所差异。代偿期患者可产生咳嗽、气促以及咳痰等症状，在身体疲劳后可出现心悸、身体乏力以及呼吸困难等情况。失代偿期患者主要表现为呼吸衰竭甚至右心衰竭，症状为呼吸困难加重、多汗、胸闷、皮肤潮红、心慌、乏力以及气短等，病情较重者还可产生嗜睡、头痛、表情淡漠以及精神烦躁不安等情况，容易引起肺性脑病。

2. 肺心病的病因有哪些？

肺栓塞以及呼吸窘迫综合征是引起急性肺心病的常见原因，特别是肺栓塞引起的急性肺心病情况比较普遍。所谓肺栓塞是指栓子阻塞肺动脉而诱发的一组疾病，比如肺血栓栓塞症、空气栓塞、脂肪栓塞综合症以及羊水栓塞等，肺血栓栓塞是引起急性肺心病等常见原因。慢性肺心病的发病则主要与支气管肺疾病和肺血管疾病等有关，例如慢性阻塞性肺疾病、肺结核、支气管哮喘、间质性肺疾病以及支气管扩张症等。由于该类疾病的患病会引起患者缺氧和二氧化碳水平升高，随着病情的进展可造成肺血管收缩以及肺血管减少并伴随阻力增加，使患者产生肺动脉高压，长此以往容易诱发慢性肺心病。各类肺血管疾病，比如结节性肺动脉炎、肺小动脉栓塞或者各类病因引起的肺动脉炎、肺动脉高压等均会造成肺血管阻力的增加。右心室负荷加重以及肺动脉压异常升高为慢性肺心病的患病提供了条件。还有些患者是由于原发性肺泡通气不足，患有睡眠呼吸暂停低通气综合征等进而使得低氧血症出现，并造成肺血管收缩以及肺动脉高压，最终引起慢性肺心病。

呼吸道感染、长期吸烟、身体疲劳等被认为是肺心病的常见诱发因素。比如呼吸道感染的发生会导致原有呼吸道疾病的持续加重，进而诱发肺心病或导致肺心病急性加重。长期吸烟与各类呼吸系统疾病的发生和持续加重有关，肺心病也不例外。身体疲劳、过度饮水或输液可造成身体当中液体大量聚集，使得心脏的负担加重，长此以往容易引起肺心病。

3. 肺心病有哪些并发症？

肺心病的常见并发症有酸碱失衡、心律失常、水电解质紊乱、静脉血栓栓塞症、消化道出血以及肺性脑病。上述并发症的发生容易引起患者的猝死，所以对于肺心病患者来说一旦患病应及时接受规范化的治疗，预防上述并发症。

4. 肺心病的西医治疗

肺心病患者的主要治疗目标是尽快缓解临床症状并避免急性加重，提升生活质量以及延长生存时间，在缓解期和急性加重期需要采取不同的治疗措施。在急性加重期肺心病患者，通常具体来说医生会结合患者的基础病因采取相应的治疗措施，比如扩张支气管、纠正呼吸衰竭、祛痰以及缓解心脏负荷等，从而恢复呼吸系统的畅通性，改善患者的通气功能。通过合理的吸氧治疗能够帮助纠正缺氧情况，病情较重者还可能会应用到无创正压通气治疗或者气管插管。在急性期治疗阶段需要严格控制感染、纠正缺氧以及提升呼吸功能，通常患者的心力衰竭情况能够获得明显改善。通过上述规范化治疗患者病情仍未改善时，医生就会考虑应用利尿药、扩血管药物以及正性肌力药物等进行治疗。

处于疾病稳定期，肺心病患者仍需要积极地接受治疗，严格控制各类基础性疾病，从而缓解症状并防止病情加重。存在严重气流受限情况的患者，医生通常会给予吸入激素药物、长效β受体激动剂或者长效M受体阻滞剂等进行治疗。存在咳嗽以及痰多不易咳出的患者，通常会应用到化痰药物治疗，例如常用的盐酸氨溴索以及乙酰半胱氨酸等。

5、肺心病的中医治疗

中医对于肺心病患者的治疗历史悠久，基本原则是急则治其标、缓则治其本。在急性期通常会给予清热、开窍、涤痰、宣肺降气、活血以及化饮利水等治疗。进入稳定期则主要采取补肺、养心和益肾的治疗措施，还需结合患者的气虚或阳虚情况相应的给予益气、温阳、祛痰、活血等治疗。中医对肺心病患者的治疗遵循辨证施治的原则，通常分为三证类九证候，如实证类包括寒饮停肺证、痰蒙神窍证、痰热郁肺证以及痰湿阻肺证。虚证类包括心肺气虚症、肺肾气阴两虚症以及肺肾气虚证，还有一些患者属于兼证类，也就是血瘀证。在具体治疗中医生会结合患者的症候提供相应的中药治疗，例如寒饮停肺证的常用治疗中药方剂为小青龙汤加减方；痰热郁肺证患者可应用中药麻杏石甘汤治疗；肺肾气虚证患者可应用中药补气活血丸加减方治疗等。除此以外，还有一些中医经方验方可应用于肺心病的治疗中，比如葶苈大枣泻肺汤、实脾散合五皮饮、三子养亲汤、瓜蒌雍白半夏汤，血府逐瘀汤、真武汤、桃红四物汤等。近年来一些中成药在肺心病的治疗中也具有十分广泛的应用，比如痰热清注射液、参附注射液、参麦注射液、丹红注射液、葛根素等。在急性发作期还还可采用中医穴位按摩治疗，比如对肺俞、脾俞等穴进行按摩，并结合患者的辨证分型合理选择配穴，有助于改善症状和体征并增强患者的生活自理能力。

肺心病属于慢性病应该做到早发现和早治疗，规范化的治疗能够帮助延缓患者的疾病进展。然而很多患者常常由于自我保护不当，受到感染等影响而出现病情的反复急性加重，虽然通过治疗后病情能够获得缓解，然而反复的急性加重容易造成心肺功能的不断恶化，影响患者的生命健康。在患病后还要注意加强康复锻炼，每周应完成五天以上的康复锻炼，可以结合自身的情况来合理选择运动锻炼方式，比如功率自行车、八段锦、太极拳、快步行走、缩唇呼吸锻炼以及腹式呼吸锻炼等，在锻炼的过程中应做到量力而行，遵循循序渐进的原则，避免身体过度疲劳。