外伤后骨折法医临床学鉴定分析与研究

外伤后骨折法医临床学鉴定分析与研究

贺茂惠

怀化市方正司法鉴定中心 418000

【摘要】目的 分析外伤后骨折法医临床学鉴定方法和效果。方法 本次研究对象为本院65例外伤性患者，时间2021年01月-2022年01月，65例患者均给予影像学检查，分析既往病史、受伤原因等，展开法医鉴定，探讨鉴定效果。结果 65例患者中有38例为外伤性眼眶骨折，占比58.46%，包括5例眼眶下壁和内壁联合骨折，8例单纯眶下壁骨折，25例单纯眶内壁骨折；有27例为胸腰椎椎体骨折，占比41.54%。 结论 对外伤后骨折患者展开法医鉴定，综合分析各项信息资料和检查结果，以提升鉴定效果。

【关键词】外伤后骨折；法医临床学鉴定；影像学检查

外伤后骨折临床发生率高，尤以骨质疏松患者最为常见，分析其原因为骨质疏松患者的骨密度明显降低，骨量显著减少，骨强度大幅度削弱，从而导致该病发生危险性增加。临床上引发该病的影响因素较多，经相关研究表明^[1]，给予患者单纯X线检查，难以取得明确效果。综合应用法医鉴定，综合分析患者的伤病关系，给予患者影像学检查，结合其病史、骨折组织反映情况等，能够有效提升鉴定准确性。本次研究以外伤后骨折患者为对象，分析法医鉴定的应用效果。

1 资料和方法

1.1一般资料

本次研究对象为本院65例外伤性患者，时间2021年01月-2022年01月。65例患者中有男35例，女30例，年龄为21-69岁，平均年龄（44.18±5.89）岁。

1.2方法

65例患者均给予影像学检查：①X线检查：对象主要为T12骨折和L1骨折，该病患者以椎体楔形体改变为典型特征，少数患者可以于上角椎体或者下角椎体观察到小碎骨片，另外L2骨折和L3骨折也可能表现出单纯性椎体楔形变。②CT检查：新鲜骨折主要体现于椎体前缘，能够观察到骨折端出现显著断裂隙，同时周围腰大肌表现出严重肿胀情况。③MRI检查：针对新鲜骨折，能够显示出椎体楔形改变，同时还能够于椎体附件观察到出血和水肿等表现。

1.3观察指标

分析65例患者的鉴定效果：观察外伤性眼眶骨折和胸腰椎椎体骨折例数，前者包括眼眶下壁和内壁联合骨折、单纯眶下壁骨折和单纯眶内壁骨折，同时观察患者鉴定时间和致伤类型；后者包括新鲜椎体骨折合并椎体楔形改变和其他^[2]。

2 结果

2.1 分析外伤性眼眶骨折鉴定结果

65例患者中有38例为外伤性眼眶骨折，占比58.46%，包括5例眼眶下壁和内壁联合骨折，8例单纯眶下壁骨折，25例单纯眶内壁骨折。有11例患者同时合并鼻骨、下颌骨和牙齿骨折；伤后3-7个月为患者展开鉴定，平均时间为（5.18±1.89）月。致伤类型有：有4例为工具不确定，有21例为交通伤，有13例为拳脚致伤。详见表1。

表1 分析外伤性眼眶骨折鉴定结果[n(%)]

2.2 分析胸腰椎椎体骨折鉴定结果

65例患者中有27例为胸腰椎椎体骨折，占比41.54%，其中有20例患者能够观察到新鲜椎体骨折联合椎体楔形改变，占比74.07%，有7例能够观察到部分椎体变形和明显外伤史，但无新鲜骨折表象，占比25.93%。

3 讨论

分析胸腰椎椎体骨折：该病多发群体为绝经妇女和老年期妇女，常应用X线技术展开检查，能够观察到患者出现的椎体楔形变化，同时应用MRI检查和CT检查，能够仔细观察椎体前缘，观察腰大肌是否出现肿胀现象，在实施MRI检查时，既能够发现椎体楔形改变，又能够表现出附近组织肿胀和充血情况^[3]。

分析外伤性眼眶骨折，患者主要致病因素有交通事故、拳击伤以及摔伤等，人体眼眶上方与颅脑相接，眼眶内侧和下方与鼻腔上颌窦相邻，上述结构均具有较薄的骨壁，一旦发生外伤，与其他部位相比，患者的风险性更高，程度也更严重。就上颌窦上壁而言，其结构相对较薄，受外力撞击影响，容易引发面中部骨折，致使眶内压增加，医学层面上将其唤作爆裂骨折。给予该类型患者法医学鉴定，需要充分借助影像学资料，筛板是眶内侧壁的重要组成部分，该部分骨折相对较为薄弱，故而需要引入CT检查方式，在鉴定中，有可能形成内侧壁假孔。若患者出现先天性眶内壁变异，在应用CT检查时，误诊发生的概率较高，法医需要加强重视，特别是部分患者不存在典型表征。若在检查过程中出现影像学重叠现象，不能有效辨识，需要进一步结合患者伤损情况，预定患者病情。对眼眶壁骨折展开鉴定的条件有：存在明确外伤史，人体眼眶结构具有特殊性，受到作用力时，眼部接触部分具有缓冲，基于此，在外力较轻时，难以骨折

^[4]。伤后眼周组织表现具有差异性，法医需要进一步参考患者的鼻根部损伤情况；视神经异常，该病患者常常伴有视神经损伤，包括牵拉伤以及视神经管形态变化等；眼眶内肌变化，例如表现出移位、模糊等现象。本次研究结果表明65例患者中有38例为外伤性眼眶骨折，占比58.46%，包括5例眼眶下壁和内壁联合骨折，8例单纯眶下壁骨折，25例单纯眶内壁骨折；有27例为胸腰椎椎体骨折，占比41.54%。说明法医鉴定需要综合分析患者影像学信息，以X线检查为基础，联合应用MRI检查和CT检查，同时结合患者外伤史、组织损伤情况，于适宜时机展开鉴定，获取到准确鉴定结果。

综上所述，对外伤后骨折患者展开法医鉴定，综合分析各项信息资料和检查结果，以提升鉴定效果。

参考文献：

[1]彭滔滔,喻煜洲,郑吉龙. 疑似"碰瓷"案件中趾骨骨折法医学分析1例[J]. 广东公安科技,2021,29(4):78-80.

[2]刘德衍,虢洪松,李国良. 69例交通事故肋骨骨折伤残鉴定案的回顾性分析及体会[J]. 医学与法学,2021,13(6):114-117.

[3]王立广. U型骶骨骨折的法医学鉴定1例[J]. 医学与法学,2021,13(2):89-91.

[4]吕献杰. 应用DXA骨密度检测结果对骨质疏松者骨折的法医学鉴定[J]. 广东公安科技,2021,29(1):55-57.