经颅直流电刺激联合多种康复治疗脑卒中吞咽障碍的预后效果观察

经颅直流电刺激联合多种康复治疗脑卒中吞咽障碍的预后效果观察

王秀玲 陈宁华 刘冬连

福建医科大学附属龙岩第一医院 福建 龙岩 364000

摘要：目的：探讨对脑卒中吞咽障碍患者，采用经颅直流电刺激联合多种康复治疗的实际临床价值。方法：实验对象抽取我院50例脑卒中病例，收治时间均位于2020年7月至2021年9月时间段内，将所有研究对象随机抽签分为两组（对照组25例，观察组25例），分别进行常规治疗与经颅直流电刺激联合多种康复治疗。记录并分析两组治疗效果。结果：干预后的FOIS分级，观察组等级提高幅度更大，1-3级比例低于对照组，统计值（P＜0.05）；干预后的洼田饮水试验分级测评，观察组的下降程度更大，Ⅲ级-Ⅴ级比例低于对照组，统计值（P＜0.05）。 结论：对脑卒中吞咽障碍患者采用经颅直流电刺激联合多种康复治疗可明显改善患者的吞咽能力。

关键词：经颅直流电刺激；康复治疗；脑卒中；吞咽障碍；预后

脑卒中是指脑血管突然破裂或阻塞导致脑部血液循环障碍，从而引起脑组织损伤的一种急性脑血管疾病，可分为缺血性脑卒中或出血性脑卒中。该病的发病时间一般为夜间睡眠时，患者在睡醒后可出现一侧肢体、面部麻木，口角歪斜，口齿不清或视物不清等症状^[1]。目前，脑卒中吞咽障碍已成为影响全球公共健康的重大问题，其高发病率给患者及社会带来了沉重的负担。因此，对脑卒中患者进行合理治疗已成为临床医学研究重点之一^[2]。本研究旨在观察经颅直流电刺激联合多种康复治疗脑卒中吞咽障碍的预后效果，以期为临床上治疗这类患者提供一定的借鉴。现做如下总结。

1 资料及方法

1.1资料

实验对抽取脑卒中患者50个，抽样方法为计算机随机抽样法，均为我院于2020年7月至2021年9月收治，对总50例予以随机抽签分组。25例对照组中，男：女=15:10，均位于45-72岁年龄段内，经观测平均值（61.28±2.31）岁；25例观察组中，男：女=17:8，均位于43-72岁年龄段内，经观测平均值（61.37±2.41）岁；纳入标准：①病例知晓本次实验，且已签署相关知情同意文件；②经伦理委员会审查通过；③无沟通障碍者；④无恶性疾病者。排除标准：①病历资料不规范；②合并重要脏器病变者；③后期失访者。组间信息经观测具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者仅使用常规治疗:①协助患者保持正中体位，对两侧颊部的肌肉进行按摩，恢复面颊的循环功能；②冰刺激，用冰过的棉签对患者两侧面颊部的肌肉、咽后壁、舌体、软腭以及上颚进行冰刺激；③唇舌功能训练，指导患者进行有效的常规康复训练，如张闭口、鼓腮、吐气、吸气、吮吸以及咂唇等。指导患者舌部运动，包括伸舌、收舌、翘舌以及舔舌等。指导患者用舌尖刺激软腭和咽喉，帮助患者恢复咽反射；④气道保护训练，深吸一口气，再屏气，在口腔中放入食团，保持屏气状态吞咽，再咳嗽，再吞咽。观察组使用经颅直流电刺激联合多种康复治疗，即在对照组的基础上进行经颅直流电刺激治疗：采用四川省电子实业公司生产的IS300型经颅直流电刺激器，刺激电极采用5cm×7cm等渗盐水明胶海绵电极，阳极电极置于口咽皮质头皮投影区，上午阳极电极置于健侧，下午阳极电极置于患侧，阴极电极置于对侧肩部，治疗时，直流电强度为1.5mA，20min/次，2次/d，10次/周，连续四周。

1.3 观察指标

评价康复训练干预前后的FOIS分级以及洼田饮水试验分级变化情况。

FOIS分级：1级：无法经口进食；2级：需依赖管饲进食；3级：可经口进食液体或单一质地的食物，但需依赖管饲；4级：可完全经口进食单一质地的食物；5级：在特殊准备情况下，可经口进食多种质地的食物；6级：无特殊准备情况下可经口进食，但无法进食特殊食物；7级：可完全经口进食，并且食物质地无限制。1-3级表示进食障碍。

洼田饮水试验分级：患者端坐位，将30毫升水一次性咽下。如果患者能够顺利地将水一次性咽下不发生呛咳，为Ⅰ级；如果分两次将水咽下不发生呛咳，为Ⅱ级；如果患者能1次喝下但是有呛咳为Ⅲ级；如果分2次以上咽下，但是有呛咳，为Ⅳ级；如果频繁呛咳，不能全部咽下，为Ⅴ级。在5秒内喝完，分级在Ⅰ级判定为吞咽功能正常，在5秒以上喝完，分级在Ⅰ-Ⅱ级为可疑吞咽障碍。Ⅲ级-Ⅴ级为吞咽障碍。

1.4 统计学

由双人将文中所涉数据精准录入至SPSS20.0软件中，文中的计数资料和计量资料分别用[n（%）]、（`x±s）表示，数据检验工具选用x²检验和t检验，若实验数据相差明显，则以P＜0.05表示，提示数据有统计学意义。

2 结果

2.1FOIS分级记录表

干预前，对比患者的FOIS分级，相差不大（P＞0.05）；干预后，对比患者的FOIS分级，观察组等级提高幅度更大，1-3级比例低于对照组，统计值p＜0.05。如下表：

表1 ：吞咽障碍程度分级记录表

2.2洼田饮水试验分级记录表

干预前，对比患者的洼田饮水试验分级，相差不大（P＞0.05）；干预后，对比患者的洼田饮水试验分级，观察组改善程度更大，Ⅲ级-Ⅴ级比例低于对照组，统计值p＜0.05。如下表：

表2 ：吞咽障碍程度分级记录表

3 讨论

脑卒中往往来势凶猛，如不能及时处理，极易留下后遗症。有数据显示，目前我国脑卒中的死亡率已高达10%，严重影响患者的生活质量和生命安全。现阶段存在非常多的脑卒中病例出现吞咽障碍^[3]。随着科学技术的不断发展，经过多年的深入性研究发现，有效的康复训练与脑卒中吞咽障碍的发展密切相关，经临床多中心对比试验结果显示，经过经颅直流电刺激治疗的脑卒中吞咽障碍患者的各项指标相较于未经护理干预的患者呈更高显示，证明其在脑卒中吞咽障碍的治疗中发挥了一定作用^[4]。经颅直流电刺激是一种非侵袭性、利用弱电流调节大脑皮质神经元活动的技术。通过放置在头皮的两个电极，以微弱的极化直流电作用于大脑皮质^[5]。神经生理学实验证明：当电极的正极或阳极靠近神经元胞体或树突时，神经元放电增加；反之则减少。使用恰当的电极位置，经颅直流电刺激治疗可以改变视觉、躯体感觉以及前额叶皮质神经元的兴奋性和功能特性；刺激外侧裂周区后部可以增强语言处理能力；应用于运动和视觉皮质，经颅直流电刺激治疗可以促进学习进程。因此，经颅直流电刺激治疗是一项能够诱导皮质功能可塑性改变的技术，在吞咽障碍的治疗中也可起到关键性作用^[6]。这与本实验结果“观察组患者的吞咽障碍改善程度更大”这一结果一致。

综上所述，经颅直流电刺激联合多种康复治疗在改善脑卒中吞咽障碍患者的吞咽能力方面有较好效果，值得大力推广使用。

参考文献：

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[3]王舒,沈晓艳,莫丹,徐建奇,田娇艳,孙莉.经颅直流电刺激联合吞咽训练对脑卒中后吞咽功能障碍的临床疗效观察[J].神经损伤与功能重建,2019,14(4):209-211.
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