四川赫尔森康复医院 四川 成都 610045
骨折是临床医学上最为常见的一种疾病,其中四肢骨折所占比例最大。骨折不仅会直接影响到人关节活动的范围以及肌肉的负重耐力等,还可能会导致肌肉萎缩、周围神经严重损伤甚至致残。这些功能障碍会严重影响我们的日常生活质量、日常工作以及身心健康。所以,做好早期适当的康复治疗,对于改善、预防这些不良后果起着很重要的作用。
一、四肢骨折后康复治疗的目的
做好康复治疗,对于促进血管中血肿的消散,加速骨折处纤维性连接,以及预防骨痂的形成以及防止关节黏连、关节僵硬、肌肉萎缩等有重要意义。由于不同阶段病痛点的转变有较大的差异性,因此在做康复治疗过程中,要时刻关注病人的病情,对点施治,治疗过程中以尽量恢复肢体功能为目标,做到肢体固定和功能训练相结合,保证训练过程中骨折对位及对位线不变。
二、四肢骨折后康复治疗的途径
(一)运动疗法
适当拉伸骨折的肢体,或在骨折近端按摩,通过肌肉的舒张和收缩加快患处血液循环,以减轻水肿,缓解疼痛,预防肌肉废用性萎缩或关节挛缩。运动或按摩必须在能忍受的范围内缓慢、轻柔、持续地进行,运动量不能过大,同时还应注意做好关节固定工作,不要大幅度运动,避免影响关节的稳定性,造成关节的经常性脱臼等。
对于外伤炎症期(肉芽修复期),运动或按摩持续的时间不宜过长,以15分钟左右为宜;
骨痂形成期,治疗重点在于恢复关节的灵活度,可先通过被动的活动训练找到活动感觉,在利用肌肉记忆主动训练,训练时间以一天两次,一次30分钟左右为宜。如医护人员可帮助患者做关节受累活动(如握单杠,上举等),以及肘关节运动(如转保龄球、卧床抬腿活动髋关节等)。
骨痂成熟期,通过主动或被动的屈、伸、内收、外转等进一步扩大关节的活动度,一般以达到轻微的疼痛为宜,每日可做数次,但每次持续时间也要控制,以20分钟左右为宜。
(二)物理疗法
外伤炎症期可采用热传导疗法、超短波疗法、辐射疗法或低频磁场疗法,利用光、电、声、磁等物理作用,改善受伤肢体的血液循环、以达到消炎止痛、加快骨连结的再生,以及促进骨愈合的作用。
骨痂形成期的治疗重点在于预防瘢痕或组织黏连。可利用电流疗法,电流强度以0.1~0.3mA为宜,持续时长以20~30分钟为宜,每日一次即可,一两个月为一个疗程。还可利用水疗,利用适宜的水温和机械作用,使患肢或被动或主动运动,以增强关节的活动度和灵活度,每日一次即可,持续时长20分钟左右为宜。写字疗法是一种比较容易做到且效果不错的疗法,如果患者受伤的是上肢,可通过写字、握拿物品训练;如果患者受伤的是下肢,可通过站立,轻轻摆动身体,或者齐步走来达到训练的目的。水疗和写字疗法同样适用于骨痂成熟期。
(三)中西医结合
四肢骨折患者手术之后可采取中西医结合的康复治疗,疗程一般可分为三个阶段。第一个阶段,即手术后的一至两周内,医生根据患者的受伤部位,受伤程度等进行关节练习,同时可服用一些活血化瘀的中药,如甘草、赤芍、桃仁、苏木、木通、当归等,各中药成分需在专业医生的指导下根据个人体质服用。第二阶段一般指术后3~8周,此阶段重点在于恢复肌肉力量,医生在给患者进行完肌肉练习之后,病人可用中药熬水浸泡患肢,中药成分可包括银花藤、宽筋藤、钩藤等。第三阶段,一般指术后8~12周,此时患者可以做一些肢体摆动的练习,活动之后可用中药泡澡,中药成分一般可包括桂枝、防风、细卒、乳香、没药等。
三、并发症的应对措施
1、关节后遗症
一般是指由于患者从骨折开始因为没有得到良好的康复治疗,从而伴有关节黏连、关节僵硬等后遗症。伴有这些后遗症的患者之后都不能做大幅度,高强度运动,否则极易二次损伤。日常生活中可持续做一些康复理疗来调理疏通经络腧穴。如关节松动术、神经肌肉本体感觉易化法等等。
2、静脉血栓
一般是由于患者在康复期间没有做到适量的运动、手术麻醉过度等导致的一种静脉瘀滞病症。“气为血之帅”,长期的堵塞不通导致体内血液循环受阻,引发淤、湿。因此在治疗过程中以活血、利湿通络为主,通过药物作用和物理疗法,改善血液流动状态,降低血液的粘稠度,促进静脉血液流动的通畅。
四、骨折临床愈合的基本判断
当给予患肢一定的压力时没有明显的压痛感;患肢没有反常的活动,如控制不住的抖动或跳动等;拍X光的片子上所显示的骨折线模糊不清,且有明显且连续的骨痂通过骨折线;肌肉、关节等功能恢复,如上肢可以较为轻松地平举质量为一千克以上的物品一分钟以上,下肢可以不借助外力自行、连续、正常地行走五分钟以上;在连续两周的观察结果中没有发现骨折处变形。
总结
复位、固定与功能锻炼是现代治疗骨折的三个重要环节,前两者通过骨科医生促使骨折端恢复到正常的解剖生理学位置;后者通过患者和医生的共同维持下促进骨的愈合,以实现防止、减少骨折后遗症或并发症的发生。四肢骨折后的手术治疗一般都能使患肢较好复位,然而手术治疗也只是整个治疗过程的第一小步,四肢骨折患者手术之后需要一定的愈合时间,在这段时间里的康复治疗是很重要的一个环节。