观察参芪地黄汤联合厄贝沙坦片治疗气阴两虚型糖尿病肾病患者的临床效果

观察参芪地黄汤联合厄贝沙坦片治疗气阴两虚型糖尿病肾病患者的临床效果

霍莉娜 赵莹 刘姊心

哈尔滨市中医医院 150076

【摘要】目的 分析参芪地黄汤联合厄贝沙坦片治疗气阴两虚型糖尿病肾病患者的临床效果。方法 选取本院2020年3月-11月期间收治的64例气阴两虚型糖尿病肾病患者进行研究，并采取随机双盲法将其分为对照组和观察组，各32例。给予对照组厄贝沙坦片，给予观察组厄贝沙坦片+参芪地黄汤，并对两组治疗效果进行对比。结果 观察组肾功能指标（UAER、Scr、BUN水平）、治疗有效率优于对照组（P＜0.05）。结论 针对糖尿病肾病患者（气阴两虚型）使用厄贝沙坦片+参芪地黄汤进行治疗，能够显著改善患者肾功能，疗效显著，值得推广。

【关键词】参芪地黄汤；厄贝沙坦片；气阴两虚型糖尿病肾病；肾功能指标；治疗有效率

Objective to analyze the clinical effect of Shenqi Dihuang Decoction Combined with Irbesartan Tablets in the treatment of diabetic nephropathy due to deficiency of Qi and Yin. Methods 64 cases of diabetic nephropathy with Qi Yin deficiency type were selected in our hospital during March 2020 -11. They were randomly pided into two groups: control group and observation group, 32 cases in each group. Irbesartan tablets were given to the control group and irbesartan tablets + Shenqi Dihuang Decoction were given to the observation group, and the therapeutic effects of the two groups were compared. Results the indexes of renal function (UAER, SCR, BUN levels) and the effective rate of treatment in the observation group were better than those in the control group (P < 0.05). Conclusion Irbesartan Tablets and Shenqi Dihuang Decoction can significantly improve the renal function of patients with diabetic nephropathy (Qi Yin deficiency), which is worthy of promotion.

[Key words] Shenqi Dihuang Decoction; Irbesartan tablets; Diabetic nephropathy with deficiency of both qi and Yin; Renal function index; Treatment efficiency

糖尿病肾病是糖尿病患者一种常见的由于微血管发生病变导致的并发症，主要致病原因是肾小球由于机体不能正常代谢糖元素而出现硬化【1】，如果治疗的不及时，出现不可逆转的蛋白尿（持续性），最终发展成为肾功能衰竭。据临床调查研究数据显示，糖尿病肾病的发病率随着糖尿病患者数量的增多而有所提升，同时该病也是导致肾脏疾病发展到终末期的一个主要原因【2】。因此，糖尿病患者在早期采取有效措施预防糖尿病肾病具有重大的临床价值。本研究分析了参芪地黄汤联合厄贝沙坦片治疗气阴两虚型糖尿病肾病患者的临床效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取本院2020年3月-11月期间收治的64例气阴两虚型糖尿病肾病患者进行研究，并采取随机双盲法将其分为对照组和观察组，各32例，对照组男：女（18：14），年龄46-78岁，均龄（62.85±4.38）岁；观察组男：女（19：13），年龄45-76岁，均龄（61.54±4.03）岁，两组资料（P＞0.05），能比较。

1.2 方法

1.2.1对照组

对照组使用厄贝沙坦片治疗。口服，80mg/次，1次/d，服用2个月。

1.2.2 观察组

观察组在对照组基础上加入参芪地黄汤。汤方：山茱萸、大黄、泽泻各10 g， 牡丹皮、党参、茯苓、生地黄各15g，山药、黄芪各30g。1剂/d，2次/d，服用2个月。

1.3 指标观察

（1）对比两组肾功能指标。以尿白蛋白排泄率（UAER）、血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）水平评价。（2）对比两组治疗有效率。治疗有效率=（显效+有效）/总例数×100%。显效：临床症状、体征消失，UAER下降50%以上；有效：临床症状、体征显著改善，UAER下降20%-50%；无效：临床症状、体征无改善，UAER下降20%以下。

1.4 统计学分析

SPSS20.0处理数据，（ ±s）与（%）表示计量与计数资料，分别用t值与x²检验，（P〈0.05）有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组肾功能指标

UAER、Scr、BUN水平：治疗前两组对比（p>0.05），治疗后观察组优于对照组（P＜0.05），见表1：

表1:对比两组肾功能指标（ ±s）

2.2比较两组治疗有效率

观察组治疗有效率对照组（P＜0.05），见表2：

表2：对比两组治疗有效率（n,%）

分组	例数	显效	有效	无效	总有效率
观察组	32	22（68.75）	9（28.12）	1（3.12）	31（96.87）
对照组	32	14（43.75）	11（34.37）	7（21.87）	25（78.12）
x2					5.142
P					0.023

3 讨论

影响糖尿病肾病发生和发展的因素有很多如糖代谢和脂质代谢紊乱、肾脏改变血流动力学、遗传、氧化过激等，主要表现是肾小球系膜基质增生、肾小球毛细血管基底膜增厚、肾小球硬化【3】。现阶段治疗糖尿病肾病主要采用免疫治疗疗、糖皮质激素治疗、抗感染治疗、ACEI类药物治疗等西医治疗手段，但是复发率和不良反应发生率均很高，疗效差【4】。

中医认为糖尿病肾病的发病机制是中医认为是由于患者消渴时间过长，疾病迁延，到时损伤气阴两方，而又由阴损及阳，患者血脉逐渐出现瘀阻，从而导致内生邪毒，最终损伤到肾络【5】。糖尿病肾病早期的标志性产物是蛋白尿，之所以出现蛋白尿的主要原因是脾虚导致脾气不升，谷气下流，精微下注，肾虚导致封藏失司，尿中精微物质溢出，因此糖尿病肾病的主要致病原因是脾气不足、亏虚肾精，治疗的基本原则是益气、养阴【6】。参芪地黄汤是中华中医药学会糖尿病分会在2007年《糖尿病中医防治指南》（第一部）中提出来的对气阴两虚型糖尿病肾病治疗的主方【7】。该方的主要成分党参具有对巨噬细胞吞噬能力增强的作用，同时能够提高机体免疫能力，改善血糖和胰岛素抵抗能力；黄芪具有提高血浆白蛋白水平、加快水钠排泄、调节脂质代谢的作用；生地黄具有降压、提高红细胞膜稳定性、提高机体免疫能力的作用【8】；山茱萸、淮山药具有降糖、降脂、调节免疫的作用；茯苓、牡丹皮、泽泻具有能够降压、增强吞噬细胞吞噬能力、调节免疫等作用；大黄具有抑制分泌IL － 6、抑制合成TNF － α、改善肾功能、防治早期肾损伤的作用。诸药合用能够起到良好的健脾、补肾、 益气、养阴的效果。

综上所述，针对糖尿病肾病患者（气阴两虚型）使用厄贝沙坦片+参芪地黄汤进行治疗，能够显著改善患者肾功能，疗效显著，值得推广。

参考文献 
　　[1]郑欣.前列地尔联合福辛普利治疗糖尿病肾病蛋白尿的临床疗效及安全性分析[J].中国药物与临床，2019，19（2）：300-301. 
　　[2]杨舒羽，曾素根.Hcy、HbA1c和肾病指数联合检测对2型糖尿病早期肾损伤筛查的临床应用价值[J].国际检验医学杂志，2018，39（11）：1329-1331. 
　　[3]卢振飞.2型糖尿病肾病患者肾小球滤过膜超微结构改变与肾功能及代谢指标的相关性研究[J].现代医学，2017，45（3）：416-419. 
　　[4]李海霞，刘淑娟.依帕司他联合前列地尔治疗早期糖尿病肾病的肾功能情况及过氧化损伤、炎症损伤评估[J].海南医学院学报，2017，23（5）：603-606. 
　　[5]董海芸，金石昆，黄静蓉，等.慢性肾衰竭患者Cys C、β2-MG、Hcy的检测及其相关性分析[J].标记免疫分析与临床，2019，26（2）：314-317. 
　　[6]雒华，刘延，贺晓莉.前列地尔联合依帕司他治疗糖尿病肾病患者临床疗效分析[J].内科急危重症杂志，2018，24（4）：275-277. 
　　[7]李大勇，郑佩兰，陈晶.前列地尔及依帕司他治疗糖尿病肾病蛋白尿的临床可行性研究[J].糖尿病新世界，2017，20（11）：177-179. 
　　[8]程燕，来成军.前列地尔联合依帕司他治疗早期2型糖尿病肾病蛋白尿的临床效果[J].临床医学研究与实践，2017，2（16）：64-65.