医院医保管理与医保会计核算存在的关系分析

医院医保管理与医保会计核算存在的关系分析

木尼热 .伊热吾力

新疆维吾尔自治区维吾尔医医院 830049

摘要：医院是医疗保险制度的载体，对于医疗保险的管理情况，与医院自身利益以及患者利益有着直接联系。医院选择应用良好的医保管理方法，实施正确的医保会计核算，可以有效的提高医院的服务、管理水平。本文从当前医院医保管理和医保会计核算入手，分析了医保管理与和会计核算存在的关系，并提出了提高医院医保管理和会计核算工作效率的对策，希望能对推动医院服务质量提供一些参考。

关键词：医院；医保管理；医保会计核算；关系；分析

在现阶段，我国医疗保险制度正处于改革的重要阶段，具备了发展速度快、覆盖范围广的特点，而且每年医疗保险的投保人数也在持续增加。在进行医疗保险制度改革的过程之中，最为重要的对象就是医院，医疗保险的管理情况和医院利益以及患者利益有着直接关联。因此，医院必须要开展科学、合理的医疗保险管理工作，并且保障医保会计核算的准确，进一步的提升医院医疗服务治疗。让患者的医疗消费清晰、明确，并且让其能够直观的了解自身医疗消费的整个过程，确保医疗消费的合理性，以此来进一步提升医疗保险的管理效率，推动我国医疗行业的发展，发挥医疗保险的价值。

一、医院医保管理工作现状分析

在当前的新医疗改革指导制度背景之下，医院的医保会计制度出现了很大的改变，医保会计核算的机制、要求与以往有着显著的区别。但是在实际的医院管理过程之中，仍然有很多医院没有按照要求构建起严格的会计核算机制，虽然在进行会计核算时，设计了对应的报表项目，但却没有对医院内部的执行方法、会计核算执行方法进行改革。除此之外，过于简单的医院会计核算处理方法也会对医院的医保会计核算工作的质量带来影响^[1]。由患者缴纳的预交金以及医保管理部门所发放的医保基金构建起了医院会计核算内容，会造成医保核算的精准性受到影响，难以得到保障。

二、提高医院医保管理工作和会计核算工作效率的有效措施

（一）提升相关人员素养，加强执行力

进一步提升医院工作人员的执行力，将财务管理工作与会计管理工作对接，才可以从根源处提高医院医保会计核算效率。在当前的医疗环境之下，医院必须要提高成本核算的管理工作质量，从管理要求和管理任务的角度出发，归纳好医院所需要负责的会计管理责任，并要求相关的负责部门和工作人员，以医院发展为基础，严格依据《会计法》等相关法律法规开展工作，重点关注医院会计核算的真实性与科学性。此外，医院应当要加强对于相关执行人员的培训工作，帮助其构建起法律意识，将相关的管理规定予以落实，以此来帮助医院医保会计核算工作朝着制度化、法制化的方向发展^[2]。

（二）明确会计核算关系

在传统的医院医保会计核算管理工作过程中，财务开支信息大多都是医保管理部门以及财务部门分别予以管理，医保部门主要是对医疗保险的种类、要求进行归纳，以此来明确医疗保险所垫付的具体内容，并计算赔付金额。而医院的财务部门则主要是负责财务信息结算和整理工作，同时还需要以医疗保险结算流程为基础，制定出对应的计算标准。但是在这种管理模式下，财务部门和医保部门处于各自独立工作的状态中，有着脱节的情况，财务会计核算工作的效率就难以得到提高。为了进一步的提高医院医保会计核算工作的效率，并构建起医保管理和会计核算的沟通桥梁，医保部门应当要和财务部门加强沟通，以此确保医保申报周期与财务核算周期相匹配，防止出现资料不对应导致的重复核算以及核算遗漏等现象。医院的医保部门应该要积极的和财务部门开展会计核算工作，加强对账目以及资金的核对效率，降低医院会计核算的错误率。

（三）制定合理会计核算流程

在开展医保会计核算工作的过程中，存在着执行难和落实难的问题，当出现了各类医疗保险险种以及经办机构、会计核算时间等因素的影响，医院的会计核算就会非常容易出现各类问题，包括交易业务量过大造成的漏账问题以及因为交易时间混乱所造成的错账问题等。在构建起合理的医保会计核算管理制度前，医院的会计核算工作发生错误的几率十分之高。医院务必要在开展会计核算工作时，做出详细、清晰的会计信息，并以此为依据来开展财务信息的登记。第一执行单位为各级医保经办机构和医保险种，建立起合理、科学的会计核算管理体系，并通过各个部门、单位之间的互相合作，纠正因为医保险种、时间差异所造成的核算遗漏、错误等问题。其次，医院还需要构建起合理的审核扣款处理、医保保证金处理制度，在实际的工作中，根据相关的标准对医保垫付统筹金额予以详细的记录。在处理医院内部医保开支问题时，发现了不合理现象，应当要及时的找医保机构索要相关文件，防止在开展医保会计核算工作时发生纠纷现象，确保医院的会计核算的准确性^[3]。在向上级医保中心申请了医保资金拨付以后，医院财务部门要做好相关资金的到账、支出记录，而医保部门则需要对相关资金的实际动向予以明确，防止在开展医保会计核算工作时出现各部门互相独立，缺少对接的情况。当发生了医保拒付情况时，医保部门和财务部门要及时的开展分析，可以应用鱼骨图和流程图对问题予以明确，并根据问题来制定对应的解决措施，防止同样的问题反复出现，提高医院医保管理的效率。

结束语：

医院医保会计核算工作是医院财政管理的重要环节，对于医院利益和患者利益有着直接影响。从医保管理的角度出发来看，会计核算是对医保管理工作的有效检验方法。医院一定要充分的发挥出财务部门和医保部门的实际作用，并且构建起科学、合理的医保管理机制。确保医保核算工作的顺利开展，推动医院医疗服务质量的提高。

参考文献

[1] 盛莉. 医保管理与会计核算中的有效方法探讨[J]. 中国市场,2021(29):153-154.

[2] 曹春霞. 关于加强医保基金会计核算和财务管理的思考[J]. 财会学习,2021(20):88-90.

[3] 薄云霓. 医保管理与会计核算中的重点问题探析[J]. 行政事业资产与财务,2020(9):91-92.