无创正压通气在治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭中的疗效观察

无创正压通气在治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭中的疗效观察

周丽娜

重庆市潼南区人民医院 重庆 402660

摘要：目的：探讨无创正压通气在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ＡＥＣＯＰＤ）呼吸衰竭治疗中的疗效。方法根据随机数字表法将我院2018年1月至2021年1月收治的80例ＡＥＣＯＰＤ合并呼吸衰竭患者分为常规综合治疗基础上无创正压通气治疗组、常规综合治疗组，各４０例。统计分析两组患者的呼吸频率、心率、血气分析、气管插管机械通气情况、住院时间、临床疗效。结果无创正压通气组患者治疗后较治疗前的呼吸频率、心率降低幅度均显著高于常规综合治疗组（Ｐ＜０．０５）；无创正压通气组患者治疗后较治疗前的血氧饱和度、血氧分压、ｐＨ值升高幅度、二氧化碳分压降低幅度均显著高于常规综合治疗组（Ｐ＜０．０５）；无创正压通气组患者的气管插管机械通气率显著低于常规综合治疗组（Ｐ＜０．０５），住院时间显著短于常规综合治疗组（Ｐ＜０．０５）。结论BIPAP呼吸机可有效改善ＡＥＣＯＰＤ合并呼吸衰竭患者肺功能，调节血气指标，消除炎症反应，疗效显著。

关键词：无创正压通气；　　慢性阻塞性肺疾病；　　呼吸衰竭

引言

慢性阻塞性肺疾病（COPD）属于呼吸系统疾病，在多数情况下呈进行性加重，其发病机制主要与慢性支气管炎和肺气肿等有关，气道受限是其主要临床特征，呼吸衰竭是COPD最为常见的并发症，若患者未能进行及时有效治疗，病情将进一步发展，出现肺功能急剧恶化，病情进展严重时可以导致患者机体发生残疾甚至死亡。现阶段临床治疗ＡＥＣＯＰＤ合并呼吸衰竭多采用双向气道正压通气（BIPAP）呼吸机，BIPAP呼吸机是一种帮助呼吸系统完成通气的医疗设备，可以将含氧气的空气送入肺部，含二氧化碳的气体排出体外，从而缓解患者呼吸困难症状，并在一定程度上避免对患者造成额外的创伤，但对已经存在的肺损伤改善效果并不理想。本文旨在探讨无创正压通气在ＡＥＣＯＰＤ呼吸衰竭治疗中的疗效。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年1月至2021年1月本院ＡＥ－ＣＯＰＤ呼吸衰竭患者８０例，依据方法分为无创正压通气组与常规综合治疗组，各４０例。无创正压通气组男２１例，女１９例；年龄５１～８０岁；病程３～１２年；呼吸衰竭分度：Ⅰ度２０例，Ⅱ度２０例。常规综合治疗组男２３例，女１７例；年龄５１～８０岁；病程２～１２年；呼吸衰竭分度：Ⅰ度２１例，Ⅱ度１９例。纳入标准：均有呼吸困难等临床表现；均有较少分泌物存在于气道中；均有ＣＯＰＤ病史。排除标准：酸碱失衡；有纵膈气肿或气胸；呼吸停止需要紧急气管插管机械通气。两组一般资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。

1.2方法

对照组采取常规综合治疗。观察组采取无创正压通气治疗，具体内容如下：

BIPAP呼吸机（美国伟康公司，型号：A40）进行治疗，其选择的模式：S/T；参数设置：高气压（IPAP）为10~20cmH2O（1cmH2O=0.098kPa），低气压（EPAP）为4~6cmH2O，具体参数依据患者实际病情进行确定，并对氧流量进行调整，使患者机体血氧饱和度>90%。

1.3观察指标

随访１个月。比较两组患者呼吸频率、心率；采用ＲＡＤＩＯＭＥＴＥＲＡＢＬ８０ＦＬＥＸ、测定两组患者血气分析指标包括血氧饱和度、血氧分压、二氧化碳分压、ｐＨ值并比较；比较气管插管机械通气情况、住院时间。

1.4统计学方法

采用SPSS21.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用( ±s)表示；计数资料采用%表示，使用χ²对数据进行校检；P>0.05为差异无统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗前后的呼吸频率、心率比较

治疗前，无创正压通气组呼吸频率（２６．５±４．２）次／ｍｉｎ、心率（１１８．２±１０．４）次／ｍｉｎ；常规综合治疗组呼吸频率（２６．０±４．１）次／ｍｉｎ、心率（１１８．２±１１．４）次／ｍｉｎ。治疗后，无创正压通气组呼吸频率（１９．３±２．８）次／ｍｉｎ、心率（９５．３±９．２）次／ｍｉｎ；常规综合治疗组呼吸频率（２３．３±３．６）次／ｍｉｎ、心率（１０４．２±１０．５）次／ｍｉｎ。无创正压通气组患者治疗后较治疗前的呼吸频率、心率降低幅度均显著高于常规综合治疗组（Ｐ＜０．０５）。

2.2两组患者治疗前后的血气分析比较

无创正压通气组患者治疗后较治疗前的血氧饱和度、血氧分压、ｐＨ值升高幅度、二氧化碳分压降低幅度均显著高于常规综合治疗组（Ｐ＜０．０５）。见表１。

表１ 两组患者治疗前后的血气分析比较［（ｘ－±ｓ），ｎ＝４０］

组别 血氧饱和度 血氧分压 二氧化碳分压 ｐＨ值

无创正压通气组

治疗前 ８０．２±７．３ ５０．３±６．５ ７９．２±１１．５ ７．２±１．２

治疗后 ９３．５±９．４ ６８．５±７．２ ５９．２±７．１ ７．４±１．２

常规综合治疗组

治疗前 ８０．２±７．５ ５１．３±６．５ ７８．２±１１．５ ７．２±１．４

治疗后 ８６．２±８．３ ６４．２±７．５ ６９．５±１１．５ ７．３±１．５

2.3两组患者的气管插管机械通气情况、住院时间比较

无创正压通气组患者的气管插管机械通气率２．５％（１／４０）显著低于常规综合治疗组２７．５％（１１／４０）（χ２＝１３．２８０，Ｐ＜０．０５），住院时间（１０．３±１．４）ｄ显著短于常规综合治疗组（１９．５±３．０）ｄ（ｔ＝４．３０３，Ｐ＜０．０５）。

3讨论

AECOPD是由于气道黏液分泌增加、支气管平滑肌痉挛等因素所引起的，内源性呼气末正压会因为外周小气道提前闭陷而增高，主要是因为增加吸气功能，容易出现通气功能障碍和呼吸肌劳累，从而会引发二氧化碳滞留和缺氧，发生呼吸衰竭。在AECOPD合并呼吸衰竭的治疗中，BIPAP呼吸机是临床常见的治疗手段，其可通过应用机械通气减小气道阻力，在一定程度上减轻患者咳痰、气喘等症状，控制其病情进展，但有部分患者易出现呼吸肌疲劳。研究认为对于心肺功能衰竭的患者BIPAP能够更快纠正缺氧，本研究结果与之一致，且本研究TSA的结果也肯定了Meta分析结果。BIPAP在改善缺氧的同时还缓解了二氧化碳潴留，阻止了病情的进一步恶化。所以建议对AECOPD并发呼吸衰竭的患者使用BIPAP来改善缺氧的状况，在使用BIPAP时应该注意患者上气道是否通畅，若患者出现上气道梗阻应暂停使用BIPAP治疗。

结束语

综上，BIPAP呼吸机可有效改善AECOPD合并呼吸衰竭患者的肺功能，调节血气指标，消除炎症反应，值得临床进一步推广。

参考文献

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