1例冠脉介入术后并发迷走神经反射患者的护理

1例冠脉介入术后并发迷走神经反射患者的护理

石津津

阜外华中心血管病医院冠心病三病区 河南 郑州 451460

【摘要】总结了1例冠状动脉介入术后的患者在病房拔除股动脉鞘管时出现血管迷走神经反射的护理体会，主要包括：术前护理、拔鞘管预见性护理、拔鞘管后病情监测、急救护理等。对术后返回病房拔除鞘管时出现迷走神经反射的患者及时实施抢救和针对性护理，保障患者生命安全，本例患者最终病情稳定，治愈出院。

【关键词】冠脉介入术;迷走神经反射;护理

冠状动脉介入治疗，因创伤小、疗效确切而得到快速发展。迷走神经反射在心脏介入中是常见的并发症之一^[1]，大部分出现在手术拔除鞘管后10min-2h，其诱发因素主要是疼痛刺激、血容量不足、患者不良情绪及空腔脏器强烈刺激，表现为：血压低、心率进行性减慢、面色苍白、出汗、恶心、呕吐。如果观察和护理不及时，可引起严重后果，甚至危及生命，因此拔管后的观察和护理尤为重要^[2]。我们在临床上有1例患者经股动脉途径行冠脉介入术，术后在病房拔除鞘管时出现血管迷走神经反射，及时给予抢救后患者病情稳定，现将护理措施报告如下：

1 病例资料

患者，男性，65岁，以“发作性胸闷1年”为主诉入院。入院诊断为“冠心病，不稳定心绞痛，高血压3级”。体格检查：T：36.8℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：113/78mmHg。心电图：1.窦性心律；2.部分导联ST-T异常。心脏超声：左心房增大，左室舒张功能减低。完善术前检查后，在局麻下经左股动脉行PCI术，术中发现右冠闭塞，开通后植入支架一枚。术后保留左股动脉穿刺处鞘管，于16:30返回病房，给予心电监护、氧气吸入，生命体征平稳。18:30拔除鞘管按压止血过程中出现意识模糊、大汗、大小便失禁，BP：76/59mmHg，P：76次/分，建立双静脉通道，遵医嘱给予阿托品0.5mg、多巴胺20mg静推，给予生理盐水500ml+多巴胺60mg静滴，并快速补液。18:35患者意识恢复，大汗症状缓解，测BP：134/95mmHg，P：71次/分。18:52患者诉无力伴大汗，BP：67/45mmHg，P：61次/分，遵医嘱给予间羟胺1mg静推，给予生理盐水26ml+多巴胺针240mg持续微量泵泵入3ml/h，后生命体征平稳。

2 护理措施

2.1 术前护理

2.1.1心理护理

做好心理护理是确保手术顺利进行的关键，情绪紧张会引起冠心病患者心肌缺血，刺激心肺感受器而引起迷走神经反射^[3]。术前需让患者充分掌握疾病的相关知识，了解手术的过程、术中配合情况及术后注意事项等，讲解手术成功案例，使患者保持良好稳定情绪，增加信心。

2.1.2饮食护理

嘱患者饮食低盐低脂、易消化，避免油腻、辛辣食物，不宜过饱。协助患者锻炼床上大小便，防止术后卧床期间排便困难。做好术前抗凝药物服用及相关的辅助检查。

2.2术后护理

2.2.1 拔鞘管前护理

（1）病情监测：给予心电监护、氧气吸入、12导联心电图，保持一条静脉通路通畅。密切观察神志、心率（律）、血压、血氧饱和度、穿刺处有无渗血、血肿及下肢皮肤、温度、足背动脉搏动情况等，并及时询问患者有无不适，发生异常情况，及时通知医师以采取对应措施。（2）拔管预见性：做好拔管准备工作，确保拔管前患者生命体征平稳、膀胱已排空，备好弹力绷带、纱布、砂袋，准备药物利多卡因注射液、阿托品注射液、盐酸多巴胺注射液等，必要时准备抢救车置于患者床旁。

2.2.2 拔鞘管后护理

（1）病情监测：患者取平卧位休息，持续心电监护，保持静脉通道通畅。拔管后4h特别是10分钟内密切观察患者生命体征和意识状态，压迫过程中每2分钟测量一次血压。严密观察患者穿刺处有无疼痛，穿刺点有无渗血、血肿，下肢皮肤温度以及颜色、感觉等。（2）体位护理：拔鞘管后给予绷带加压包扎，穿刺处沙袋压迫6-8h，穿刺侧下肢制动12h，24h后下床活动，卧床期间保持床单位整洁，皮肤干燥，并指导患者下肢进行踝泵运动，每半小时一次，每次做5分钟，预防静脉血栓的发生^[4]。（3）预防出血：指导患者出现咳嗽、打喷嚏等使腹内压增高的动作时，可将手轻按穿刺部位，防止出血。

2.2.3 急救护理

（1）密切观察患者病情变化，出现意识模糊、面色苍白、大汗、恶心等症状，血压下降，心率进行性下降，则表明有迷走神经反射，需要立即急救。（2）保持呼吸道通畅，取平卧位头偏向一侧，通知医生。（3）给予鼻导管吸氧2-3L/min，维持血氧饱和度90%以上。（4）遵医嘱用药，静脉注射阿托品注射液0.5-1mg、盐酸多巴胺注射液10-20mg，同时快速补液，给予多巴胺注射液加生理盐水静滴，维持患者血压和心率。血压控制不当时给予间羟胺静推，并继续多巴胺注射液加入生理盐水持续微量泵泵入，能够逐渐减量一直到血压稳定。（5）尽快控制症状及并发症，如意识丧失、惊厥、抽搐等。（6）及时准确记录护理记录单，严格交接班。

2.2.4 用药护理

遵医嘱用药，加强用药观察。使用抗凝药物应观察患者有无出血，嘱患者使用软牙刷头刷牙、不抠鼻腔等，皮肤出现瘀斑、瘀点或血便等情况应及时告知医生。

2.2.5 饮食及排便护理

指导患者进食营养丰富、易消化食物，4h内少量多次饮水800-1000ml，增加血容量，促进造影剂的排出。患者拔管过程中出现大小便失禁，给予垫尿布，及时清除粪便，保持床单位清洁干燥，防止压疮的发生，必要时遵医嘱给予导尿术。卧床期间指导患者床上大小便，嘱勿用力排大便，必要时可使用开塞露。患者进食和饮水相对较少，给予静脉补液，以防低血容量发生。

2.2.6 心理护理

做好患者心理疏导，由于对手术认识度不够，术后返回病房拔鞘管易因精神紧张导致迷走神经反射^[5]，应与患者积极沟通，多交流，给予心理支持和安慰，讲解成功案例，消除精神紧张因素，必要时遵医嘱使用镇静药物。

3 小结

综上所述，对冠脉介入术患者首先做好围手术期护理，对术后返回病房拔鞘管的患者，应重视拔管前后的护理，做好拔管预见性准备。密切观察患者生命体征和意识状态，尤其是心率和血压的变化，及时发现介入术拔鞘管后迷走神经反射的症状，采取有效的护理措施，保障患者生命安全，并提高护理工作效率。

参考文献

[1] 李晓雪,肖践明,李琳.心血管介入术后迷走神经反射的临床观察[J].昆明医科大学学报,2019,40(06):71-75.

[2] 同辉.心血管介入术后血管迷走反射的原因和护理[J].河南外科学杂志,2017,23(02):166-167.

[3] 朱永军.经桡动脉冠状动脉介入术并迷走神经反射的原因及处理[J].临床研究,2018,26(04):117-118.

[4] 张思珍.标准化音频结合责护床旁指导的量化踝泵运动在普外科术后卧床患者预防DVT中的应用[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(77):59.

[5] 徐敏,宋新,李琼.预警性护理干预对降低PCI术诱发血管迷走神经反射的影响[J].中西医结合心血管病电子杂志,2020,8(14):3-4.