关于可视化气道管理应用于教学的研究进展

关于可视化气道管理应用于教学的研究进展

庞翠英 1 吴美丽 1 李守梁 1 刘丽英 1 吴鸿运 1 刘健萍 2*通讯作者

1. 广西中医药大学，广西 南宁 530022

2. 2.广西中医药大学附属瑞康医院，广西 南宁 530022

摘要：传统气道管理教学中因视野狭窄，不利于学生观摩学习，学生气道管理的成功率低，导致学生对气道管理失去兴趣。因此，如何改进教学方法让学生更易理解气道管理内容及提高对气道管理的兴趣成了带教教师面临的现实问题。可视化技术可以使学生更直观、形象、完整的掌握气道解剖、气管插管操作等知识，同时也加深了他们对气道管理的重要性的认识，提高了气管管理的成功率。现就可视化技术的现状及其发展情况进行综述，以期为可视化技术有利于解决临床带教难题提供理论依据。

关键词： 可视化 气道管理 教学

1. 引言

气道管理是临床急救技能中必须掌握的关键技术，具有极强的实践性和应用性，因此，作为未来各临床科室住院医师有力后备军的医学生们能够学习和掌握气管管理的意义非常重大。想让学生掌握这门技术，就必须需要理论联系实践，让学生在实际操作中去体会、理解并熟记在心。传统气道管理在临床实践中存在一些缺陷，首先，气管插管时气道暴露不清楚会损伤呼吸道的组织，破坏生理功能，甚至对患者的健康和生命造成一定威胁；其次，传统气管插管在教学中因视野狭窄，教师在示范时，学生无法直观看到相应解剖部位及操作手法，而学生在练习操作时老师因不能直观观察，无法及时指出错误手法，造成学生气管插管的操作步骤错误，插管成功率低，从而使学生对学习气道管理失去兴趣。所以如何更直观、形象的教授气管插管技术，并最大限度地调动学生的积极性，发挥他们主观能动性，以期达到理想的教学效果，是许多老师们面临的难题。目前临床中常用的有纤维支气管镜、可视喉镜、超声等，这些可视化技术不仅提高了临床麻醉操作气道管理的成功率，而且减少了患者的痛苦和降低了麻醉操作中的相关风险^[1]。故若能将可视化气道管理应用于教学，将是临床教学的一大进步。

2. 传统气道管理的现状

常用的气道管理技术有鼻咽通气道、口咽通气道、气管插管和喉罩。鼻咽通气道目前还需根据患者的体型、种族、性别选择型号进行插管，单靠体表可视的测量指标置管的准确度有较大误差，目前也无更准确方法判断置入深度。所以易产生气道损伤、呕吐所致误吸、气道阻塞或喉痉挛等并发症。口咽通气道给氧有时无法确切保证气道通畅及氧供，且口咽通气道联合面罩给氧易引起胃胀气，反流误吸导致气道梗阻，甚至出现窒息。喉罩因操作简单、并发症少和成功率高而被广泛应用并成为急诊的首选气道管理工具。但其无法将气道完全隔离，在于呕吐、饱胃等病人应用时，容易出现误吸，甚至是窒息的风险，无法更好的保护气道安全。气管插管的难度高，其需要的医生专业水平也很高，但成功率依然很低，因组织损伤或气管插管操作的失败，导致医患矛盾，气管插管一般为备选。

3. 可视化气道管理现状

随着科技发展、电子技术的兴起，可视化气道管理技术也越发成熟。可视喉镜的应用大大的提高了气管插管的成功率、获得的喉视野更好，缩短了气管插管时间并能减少插管并发症。因此可视喉镜成为了困难气道管理的常规工具^[2]。困难气道是插管失败的一重大因素。而气道超声在预测困难气道中仍然扮演着重要角色^[3]。正因为其能准确的测量出DSV，为预测困难气道判断提供依据。超声在结合纤维支气管镜能准确定位喉罩或引导气管插管^[4-5]。陈义富^[6]在纤维支气管镜对危重患者的气道管理研究中发现，纤维支气管镜对患者的气道管理有明显动脉血气改善作用，也可清洁气道，治疗多种并发症，还能够对经鼻气管插管起到一定的辅助作用。胡飞飞等^[7]对比实验发现,床旁纤维支气管镜术应用于重症监护病房患者气道管理,能够更有效维持患者气道通畅,清除呼吸道分泌物,且对于严重的呼吸衰竭患者肺部感染情况的改善具有较好的临床效果。

4. 可视化气道管理应用于教学的现状与不足

近年来, 国内外相关研究均表明, 可视化技术可提高学生的理论知识水平和临床操作技术, 因此开始受到医学界和教育界的重视, 逐渐得以推广应用^[8-9]。孟岩等^[10]研究发现，在非麻醉专业学生气管插管临床见习课教学中综合利用视频图像资料和可视喉镜等多种可视化手段, 可以使学生更好地观察到气管插管过程及喉部暴露情况, 有利于他们建立上呼吸道解剖结构的概念, 有效地掌握气管插管技术, 减少对患者的损伤和不良事件的发生, 可提高学生的学习兴趣和效率, 显著提高临床实践效果。谭毅等^[11]研究发现, 纤维支气管镜(FOB)教学组实习生第二次测试成绩、视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)评分更高,提升了学习兴趣和知识学习效率的同时，也强化了麻醉医学临床教学过程的精简性, 优化教学质量与效率。

5. 展望

综上所述，我们了解到可视化气道管理应用于教学，可将整个操作过程直观展现在学生眼前，可以使学生对气道解剖、气管插管等有一个很好的掌握，让医学生学到了他们应该掌握的知识和技能，同时也加深了他们对气道管理工作的认识。故若能将可视化气道管理教学在校园普及，将使得带教变得方便，学生理解得更快，也能够提高学生学习的效率和积极性，从而提高气道管理教学的质量。因此，可视化气道管理教学，具有很高的应用价值，值得推广。

参考文献

1. 周荣胜,王强,薛小红,李锋,孙博睿,李小刚.可视化技术在非麻醉专业住院医师规范化培训教学中的应用[J].医学教育研究与实践,2017,25(02):297-301.

2. 李慧娴,薛富善,刘亚洋,杨桂珍.C-MAC视频喉镜在成年患者气道管理中的应用[J].医学综述,2018,24(19):3897-3903.

3. 高铮铮,张建敏,滑蕾,王小雪,高佳,方欣.超声在预测患儿困难气管插管中的应用[J].临床麻醉学杂志,2019,35(02):141-143.

4. 聂亮,曾丽,胡芸.纤支镜联合超声定位喉罩在老年全麻患者气道管理中的应用[J].名医,2019(12):33.

5. 黄昌云,柳兆芳,姚卫东.超声技术在麻醉气道管理中的研究进展[J].安徽医药,2018,22(12):2294-2298.

6. 陈义富.纤维支气管镜在危重病患者气道管理中的应用[J].深圳中西医结合杂志,2019,29(15):140-142.

7. 胡飞飞.床旁纤维支气管镜术对重症监护病房患者气道管理的应用价值[J].当代护士(下旬刊),2021,28(02):130-131.

8. 苗丽萍, 曾静贤, 张蓉, 等.可视化技术在困难气道处理教学中的应用[J].基础医学教育, 2016 (12) :1020-1021.

9. Garcia-Tomas V, Schwengel D, Ouanes JP, et al. Improved residents’knowledge after an advanced regional anesthesia education program[J].Middle East J Anesthesiol, 2014, 22 (4) :419-427.

10. 孟岩,王嘉锋,薄禄龙,王昌理,邓小明.可视化教学手段在非麻醉专业气管插管临床见习课中的应用[J].卫生职业教育,2019,37(04):119-120.

11. 谭毅,熊威威,梁萌.纤维支气管镜在气道管理和可视化麻醉教学中的运用[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(62):174+190.

基金项目：广西中医药大学校级教育教学改革与研究项目（2019B021）；广西中医药大学大学生科研训练（2020DXS41）