浅析价表项目错误对医院管理的影响及对策

浅析价表项目错误对医院 管理的影响及对策

卢洪涛，江丽华 天津康复疗养中心 300191

摘要：医疗服务价格管理在医院经济活动中具有十分重要的作用，数据库中价表项目是医院收入数据的基础。在长期运行中，价表项目中存在的错误会导致医疗服务计价出现错误，并且对收入数据的分类构成、统计分析有着很严重的错误导向。本文通过对价表项目常见的错误分析，通过日常管理与信息化手段相结合的方式，避免错误数据的产生，期望为医院经济决策提供准确的数据支持。

关键词：医疗服务价格管理 价表项目 错误分析

Analysis of the impact of price list item errors in database on medical service price management and Countermeasures

Abstract: Medical service price regulation plays an important plays in hospital economic activities. Price list items are the basis of hospital revenue. As in the long term of price regulation, errors in price list items will lead to medical service price error, which will severely mislead data classification and statistical analysis. This paper analyzes common errors in price list items so as to avoid the generation of error data by means of routine management or informational technique. The result will provide accurate data support to hospital economic decisions.

Keywords: medical service price regulation, price list item, error analysis

1. 概述

医疗服务价格管理是医院管理的重要组成部分，是根据客观经济规律的要求和不同时期的政治经济形势，对卫生服务价格的制定、调整和执行过程所进行的组织、领导和监督^[1]。医院HIS系统数据库中价表项目是指价表 PRICE_LIST、价表项目名称字典PRICE_ITEM_NAME_DICT、价表项目分类字典BILL_ITEM_CLASS_DICT、病案首页费用分类字典MR_FEE_CLASS_DICT、门诊收据费用分类字典OUTP_RCPT_FEE_DICT、住院收据费用分类字典INP_RCPT_FEE_DICT、核算项目分类字典RECK_ITEM_CLASS_DICT、会计科目字典TALLY_SUBJECT_DICT、临床诊疗项目与价表项目对照表CLINIC_VS_CHARGE、费用模板主记录BILL_PATTERN_MASTER、费用模板明细记录BILL_PATTERN_DETAIL等数据表中的数据集。其准确性不仅是执行医疗服务价格标准的必然要求，而且影响着收入保全、收入数据的分类构成、统计分析，从而进一步影响医院发展过程中的经济决策。价表项目出现的错误随着HIS系统的长期运行不定期的显现，通过不断对错误产生的根源追溯分析，提出相应的改进建议。让医疗服务价格管理在医院管理中起到应有的作用。

2. 常见错误分析及对策

配发的“价表管理”程序在错误监测查询方面开发不足，仅 “多执行价格”功能较常用，见图1，难以实现日常管理中的查错纠错。在工作中发现总结的错误主要有信息缺失、重复项目、时间错误、分类错误和套餐内容错误五类。

图1 配发程序的多执行价格查询

1. 信息缺失

此类错误最常见价表项目名称字典PRICE_ITEM_NAME_DICT中，典型表现是输入法字段内容丢失，导致在计价过程中无法用“F9”功能键调出相关项目。产生错误的原因主要是重新启用已停用项目时未设置输入码，价表管理程序通过价表项目名称字典生成输入法文本文件时该项目无输入码，无法在手工计价时使用。比较罕见的错误是某项目在价表 PRICE_LIST中一切正常，能够查询但是不能修改和停用，导致数据库中垃圾数据的产生，原因在进一步查找。

图2 输入法查询

输入法缺失查询语句为“select * from PRICE_ITEM_NAME_DICT where INPUT_CODE is null”，可以通过PB编程做成视图或作为一个功能模块集成到价表管理程序中

^[2]。物价员必须不定期监测此语句的运行结果，如有数据，需要信息科update缺失内容或将更新功能集成到价表管理程序中。物价员也可以通过自编价表查询小程序，对无法计价的单个项目查找输入法，见图2。

2. 重复项目

此类错误常见于一次性医用材料，主要原因是一次性医用材料尤其是低值耗材品种较多引起，集中表现在同一种材料的不同规格混淆，同一规格不同厂商混淆。会造成高价低计医院资源流失或低价高计侵犯病人利益等违反医疗服务价格政策的错误，对医院的经济效益和社会效益都会造成不利的影响。此类错误无法通过信息化手段检出，必须建立长效的监督检查机制，设立惩罚措施。如梳理供货渠道；定期进行科室请领与计价数目的核对，建立如有违规行为扣发绩效等相应措施；物价员与医工科库管员共同建立库存项目与价表项目对照表，并进行公示供科室查询，以保证计价的准确性。此类错误的纠正应该由机关管理部门与相关职能科室联动，与一次性医用材料管理结合起来。

3. 时间错误

时间错误主要体现在住院病人出院结算时偶尔发生，出院结算时需要查找收费项目计价时间点对应的代码、名称、规格、单位、价格，需要匹配启用时间和停用时间。错误产生的原因是护士工作站计价时不对上述信息匹配，只要计价项目存在于当前价表中就可以使用，出院结算时如果匹配不到对应时间的信息或者中间对价表项目有修改、调价等操作，就会出现金额不符，计价失败等错误，不能顺利结算。

此类错误无法通过信息化手段检出，必须通过更新科室端计价程序，增加计价时同出院结算一样的规则，以达到准确计价、避免错误产生的目的。

4. 分类错误

分类错误是指某项价表项目的分类设置错误，如误将检查项目归类到治疗类别中。涉及的分类主要是门诊收据类别、住院收据类别、会计科目类别、核算项目类别、病案首页类别五类，见图3。此类错误一般发生在医院HIS系统启用之初，由于价表初始化时对某一项目的错解所致，而且不容易被发现。分类错误会导致收入数据归集时造成混乱，尤其是核算项目分类错误，不仅影响科室成本核算的收入分类^[3]，而且会造成全院收入数据的构成不准确，如果涉及的项目较多，相应错误的数据会变大，在经济分析中会形成错误的结论，给领导经济决策形成错误的导向。此类错误必须引起重视。

图3 价表项目分类

此类错误无法通过信息化手段检出，对物价员的要求比较高，必须在精通医疗服务价格体系所有内容的基础上，逐条核对价表项目的分类信息并进行修正。

5. 套餐内容错误

套餐是指门诊费用模板和诊疗项目对照，前者对应门诊套餐计价收费，后者对应住院医嘱计价收费。错误产生的原因主要是对价表项目进行名称、规格、单位修改或调价操作后，未及时更新相应的套餐。会导致在收费或结算时漏掉相关费用，对医院的收入保全极其不利。

此类错误无法通过信息化手段检出，需要通过物价员提高思想认识，保证工作实效和加强收费员的日常管理两方面解决。物价员必须对工作认真负责，及时更新套餐内容。为保证工作严密性，物价员通过价表查询小程序可以全面掌握对应的套餐信息，及时更新以保证套餐内容的准确性，见图4。收费员在收费时必须严谨仔细，发现收费或结算报错时认真对待，及时与物价员联系修正，以保证不漏费。

图4 价表项目对应的住院医嘱套餐

三、总结

通过对五类错误的分析，可以得出数据库中价表项目必须完整准确，否则会造成计价失败或错误、漏费、数据分类错误等不利影响。在未涉及到医保和管理环节的前提下，仅价表项目的错误就会造成如此严重的影响，所以必须认识到医疗服务价格管理作为医院管理的重要组成部分，需要严抓精管，从医院领导到物价员、收费员，都需要重视此项工作，把基础工作扎实做好，才能保证医疗服务价格管理在医院发展中发挥应有的作用。

参考文献：

[1] 姚立颍、张沈雅，浅谈医院医疗服务价格管理的问题及改进建议，中国总会计师2021年第1期170-172。

[2]娄建安，余建华编著，Oracle SQL & PL/SQL基础教程，北京，科学出版社，2011年1月。

[3] 薛运友，价表管理对成本核算的影响，解放军医院管理杂志2013年6月30日 第20卷 第6期 546-547。

作者简介：卢洪涛，天津康复疗养中心经济管理科主管技师，研究方向：经济管理。江丽华，天津康复疗养中心经济管理科助理会计师。