丹栀逍遥散的临床应用

丹栀逍遥散的临床应用

李润淼 金鹏举

河北北方学院研究生院， 河北 张家口 075000

摘要：丹栀逍遥散又称加味逍遥散源自明.薛已的《内科摘要》，由当归，芍药，茯苓，白术，柴胡，牡丹皮，栀子，甘草8味药组成，具有养血健脾，疏肝清热的功效。薛氏根据肝郁血虚则化生血热特点，在宋代《太平惠民和剂局方》逍遥散的基础上加丹皮，栀子以疏肝清热。逍遥散有疏肝健脾，和血调经的功能，所以丹栀逍遥散既能疏肝健脾养血，又可清肝热，泄肝火。^[1]赵彦副主任称丹栀逍遥散味妇科常用方剂，现用于治疗月经先期，崩漏，经行发热，经行吐衄，经行情志异常，经断前后诸症，妊娠心烦，产后恶露不绝，产后情志异常等疑难杂症，且疗效显著，值得推广。

关键词：丹栀逍遥散；月经先期；崩漏；经断前后诸症

丹栀逍遥散是一种常用方剂，养血健脾，疏肝清热的功效十分显著，主要用于肝郁血虚化热的妇科病症.正如清代名医叶天士在《临证指南医案》中说道“女子以肝为先天”^[2]肝藏血、主疏泄喜调达、恶抑郁、肝脏具有储存血液、调节血量和疏泄气机的作用，肝脏所化生之血，除营养全身之外，均储藏于肝脏，在月经的生产中，肝血下注，使血海充盈、定期蓄溢产生月经，肝疏泄气机的作用如同推动血液运行的动力，与月经相关的冲脉、任脉的通畅也受着肝主气机的调节，因此，肝脏功能的正常，气血的充盈，舒畅才能保证月经如约而至色量适中。同时正常的月经是妊娠的必要前提，与妊娠相关的太冲脉、任脉也受约于肝脏疏泄气机功能的调节与控制，产后气血恢复和乳汁的产生同样需要肝气通畅、肝血充盈来作为保障。天性使然，女性多愁善感、心思细腻，容易为情所伤，中医七情中的怒是女性比较常见到的情志为病的病因。怒伤肝，生气使肝脏疏泄功能受到影响，导致肝气郁滞，血行不畅，进而导致月经的后错、痛经、不孕等病症。赵彦副主任坚持“有是证用是方”的治疗原则，在辨证论治的基础上，灵活运用来治疗各种疑难杂病，疗效显著。现总结验案4则如下：

1崩漏

柳某，女，31岁2021年9月19日以”月经量多不止”为主诉就诊，近半年来经期长且量多，lmp9.5号，月经量多色红，有少量血块，经前和经期都伴有胸胁乳房胀痛，心烦易怒，经期腰痛，舌淡苔白，脉弦数。诊断为肝郁化火型崩漏，治宜疏肝清热，养血健脾，固冲止血，方选丹栀逍遥散加减。处方：当归15芍药10茯苓15白术15柴胡15牡丹皮10栀子10生甘草10生地10地骨皮10炒丹参10杜仲10桑寄生10。7剂每日1剂，水煎分早晚温服。二诊：月经量减少，已无血块，胸胁乳房胀痛和心烦易怒的症状都已明显减轻。守上方加山萸肉20，龙骨10。7剂，服法同上。

按：崩漏是月经的周期、经期、经量、发生严重失常的病症，其发病急骤，暴下如注，大量出血者为“崩”；病势缓，出血量少，淋漓不绝者为“漏”。可发生在月经初潮后至绝经的任何年龄，影响生育，危害健康。相当于西医的无排卵性功能性子宫出血。崩，始见于《内经》。《素问.阴阳别论》云：“阴虚阳搏谓之崩。”漏，始见于《金匮要略方论》。该书“卷下”云：“妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者。”

2月经先期

徐某，女，23岁，于2021年6月5日以“经期提前”为主诉就诊。近两年来月经周期都在18-22天左右，pmp5.10，lmp5.29，月经量多，经色紫红，有血块，经前期伴有乳房胀痛，烦躁易怒，口苦，白带量多色黄质稠，舌红苔黄，脉弦数，诊断为肝郁化热型月经先期，治宜清肝解郁，凉血调经，方选丹栀逍遥散加减，处方如下。处方：牡丹皮15栀子10当归15白芍10柴胡15白术15茯苓15炙甘草10山药15芡实15山萸肉15。7剂，每日1剂，水煎分早晚温服。后未再复诊，至10月6日再诊，患者自述7天药服完感觉比较舒服，诸症减轻，且路途遥远未再复诊。6月、7月、8月月经规律，9月月经提前一周，刻诊偶有心烦易燥，舌红苔黄脉弦数。守上方加黄芩10.

按：月经先期，又称为经行先期，表现为经早，是指月经周期提前1-2周，经期正常，连续出现2个月周期以上。本病与外感热邪、饮食不节、情志失调、过度劳倦、久病体虚等因素有关。本病治疗得当，预后较好。西医学的排卵型黄体不健型的功能失调性的子宫出血病和盆腔炎所致的月经提前均可参照本病来辩证治疗。

3经断前后诸症

王某，女，55岁，于2021年10月3日以“烘热汗出”为主诉就诊。已绝经1年，近大半年来烘然汗出，心烦胸闷，汗出心烦症状减轻，头晕目眩，口苦咽干，口渴 喜冷饮，便秘溲赤。舌红，苔黄，脉弦数。诊断为肝郁化热型经断前后诸症。方选丹栀逍遥散加减，处方如下。处方：牡丹皮15当归10白芍10柴胡10白术15茯苓15炙甘草10栀子15生地15黄芩10山药10山萸肉10泽泻10地骨皮10。7剂水煎服，日1剂，分两次温服。二诊，烘热汗出从每天8.9次减少到现在的2.3次，其余症状也都大大减轻。守上方去栀子。7剂用法同上。3诊，7天内有三次烘然汗出，其余症状都无。守上方原方。7剂，用法同上。

按：经断前后诸症，又称“绝经前后诸症”表现为烘然而热，面赤汗出，烦躁易怒，失眠健忘，精神倦怠，头晕目眩，耳鸣心悸，腰背酸痛，手足心热，或伴有月经紊乱等与绝经有关的症状。西医学围绝经期综合征，或双侧卵巢切除或放射治疗后双侧卵巢功能衰竭出现围绝经期综合征表现者，可参照本病辩证治疗。

4.妊娠心烦

曾某，女，30岁，于2021年10月9日以“心烦，急躁易怒”为主诉就诊。先妊娠5个月，近2个月以来，心烦胸闷不安，急躁易怒，头晕目眩，晨起口苦咽干，两乳房胀痛，善太息，舌红，苔黄，脉弦数。诊断为肝经郁火型妊娠心烦。方选丹栀逍遥散加减，处方如下。处方：牡丹皮15栀子10白芍10柴胡10茯苓15白术15甘草10生姜3片薄荷10（后下）川楝子10菊花10。7剂水煎服，日1剂，分两次温服。二诊，以上症状皆减轻。守上方原方。

按：妊娠心烦，又称“子烦”主要表现为妊娠期间，烦闷不安，郁郁不乐，或烦躁易怒者。本病始见于《诸病源候论》，其卷之四十二云：“脏虚而热，气乘于心，则令心烦。停痰积饮在于心胸，其冷冲心者，亦令烦也……以其妊娠而烦，故谓之子烦也。”本病特点是以烦闷不安为主，多兼头晕目眩，可能与妊娠期血压升高有关。

结语

在辩证施治过程中，赵彦副主任医师认为，人是一个整体,通过经络、气血、津液等，将人体的脏腑形体各器官紧密的连接在一起，如果产生相应的疾病，脏腑也会相互影响，相互关联外，整体观念还讲究人和大自然及社会环境的对应关系，如气候季节、居住环境、地理位置、作息习惯和精神因素等等对人体的影响。在对女性疾病的治疗过程中，每一个阶段应该有所侧重，在临床上丹栀逍遥散除对崩漏、月经先期、经断前后诸症、妊娠心烦等妇科疾病的运用比较广泛外，还应用于治疗不寐、痤疮、汗证、淋征、胃痛、呃逆等疾病^[3]现代文献表明丹栀逍遥散的全方配伍，护肝作用突出，镇静与解热作用显著，并有促进消化，调节子宫机能以及补血、健脾、抗菌、消炎等多种作用。^[4]刘爱民教授 运中丹栀逍遥散来治疗皮肤病中的寻常性银屑病^[5]扩大了丹栀逍遥散的适用范围，也给丹栀逍遥散提供了一种思路。

1参考文献

^[]邓中甲.方剂学[M].北京：中国中医药出版社2002:84-85。

2^[] 清.叶天士（原著）华岫云（编订）.临证指南医案[M]北京：华夏出版社 1995：486。

3^[] 曾镛霏. 丹栀逍遥散加减临证应用经验[J]光明中医2020.11(35)。

4^[] 关丽珍. 丹栀逍遥散在妇科的临床应用[J]中国医药指南2008.12。

5^[] 徐胜东. 刘爱民教授运用丹栀逍遥散治疗肝经郁热型寻常性的银屑病[J]世界中西医结合杂志2018.13。

作者简介：

李润淼，1998.02.19，女，汉族，河北省石家庄市赵县 现就读于河北北方学院研究生院中医妇科学.

金鹏举1996.07.18 男 汉族河北省承德市围场县 现就读于河北北方学学院研究生院中医外科学.