正常参考值范围甲状腺激素对男性骨密度的影响

正常参考值范围甲状腺激素对男性骨密度的影响

马志红 王国琼

航天中心医院健康管理部，北京 100049

【摘要】目的：探讨正常参考值范围甲状腺激素对男性骨密度的影响。方法：选取2019年1月至12月于航天中心医院健康体检甲状腺激素在正常参考值范围的男性体检者4420人，分为骨密度正常组和骨密度异常组，比较两组甲状腺激素水平的差异；分析甲状腺激素对骨密度的影响。结果：骨密度异常组FT4高于骨密度正常组（P<0.01），FT3低于骨密度正常组（P<0.01）; FT4（OR=1.074，95%CI:1.044～1.106）是骨密度的独立危险因素。结论：正常参考值范围内较高水平的FT4是影响男性骨密度的独立危险因素。

关键词：骨密度；甲状腺激素；男性

Effect of thyroid hormone within normal reference range on bone mineral density in men

MA Zhi-hong WANG Guo-qiong

Department of Health Management，Aerospace Center Hospital，Beijing，100049，China；

【Abstract】Objective: To investigate the effect of thyroid hormones in the normal reference range on bone mineral density in men. Methods:A total of 4420 male medical examiners whose thyroid hormones were within the normal reference value range in the health examination at the Aerospace Center Hospital from January to December 2019 were selected and pided into Normal BMD group and Abnormal BMD group. The thyroid hormone levels of the two groups were compared; Binary logistic regression was used to analyze the pathogenic risk of thyroid hormones on bone mineral density. Results: FT4 in the abnormal BMD group were higher than those in the normal BMD group (P<0.01), and FT3 was lower than that in the normal BMD group (P<0.01); FT4 (OR=1.074, 95%CI: 1.044-1.106) were independent risk factors for bone mineral density. Conclusion: Higher levels of FT4 within the normal reference range were independent risk factors for male bone mineral density.

Keywords: Bone mineral density; Thyroid hormone; Male

骨质疏松症是目前最常见的代谢性骨病。甲状腺疾病是内泌科常见疾病，也是影响骨代谢的主要危险因素之一^[1]。适当的甲状腺激素可以促进骨骼生长发育，在骨骼生长和骨量的维持中起着至关重要的作用。甲状腺激素的分泌异常会导致机体内分泌与代谢紊乱，影响骨吸收和骨形成^{[2] [3]}。本研究通过横断面研究探究正常参考值范围甲状腺激素对男性骨密度的影响。

1. 资料与方法

1. 1. 研究对象：

2019年1月到12月在航天中心医院进行健康体检的单位职工。纳入标准：①男性；②临床资料完整；③FT3、FT4在正常参考值范围；④自愿进入本研究。排除标准：①既往有明确的甲状腺功能异常病史；②有继发性骨质疏松相关的内分泌疾病患者；③有免疫系统疾病、肝肾功能不全、慢性阻塞性肺疾病等病史；④应用影响甲状腺功能药物者。

1. 2. 研究方法：

体检过程中收集两组基本临床资料包括年龄、性别、身高、体重及既往疾病和服药史。

1. 1. 1. 骨密度测定

采用双能X线骨密度仪（Osteosys EXA-3000）测定非优势侧前臂挠骨远端1/3（33%）骨密度。骨质疏松症的诊断标准参照2017年《原发性骨质疏松症诊疗指南（2017）》推荐标准。

1. 1. 2. 甲状腺功能测定

采用迈瑞自动化学发光免疫分析仪（CL-6000i）测定甲状腺功能。所有受检者隔夜空腹12小时抽静脉血5ml检测。

1. 3. 统计分析：

运用SPSS 18.0软件进行数据分析。采用描述分析方法对数据进行统计描述，计数资料用频数、率描述，计量资料用（x ±s）描述；组间比较采用独立样本t检验；应用二元Logistic回归分析骨密度下降的危险因素。P<0.05为差异有统计学意义。

2. 结果

1. 1. 一般资料：

共纳入4420名男性体检者，年龄20～96岁；平均年龄50.96±17.25岁。其中骨密度异常组2312人，占总人数52.31%。

1. 2. 骨质正常组、骨量异常组甲状腺功能比较

骨密度异常组FT4高于骨密度正常组，P<0.01；FT3低于骨密度正常组， P<0.05。两组TSH差异无统计学意义，P>0.05，见表1。

表1 骨质正常组、骨量异常组甲状腺功能比较（x ±s）

项目	例数（n）	FT4（pmol/l）	FT3（pmol/l）	TSH（uIU/mL）
骨密度正常组	2097	13.669±2.241	4.941±0.522	1.835±1.886
骨密度异常组	2300	13.921±2.367	4.902±0.549	1.946±2.762
t值		-3.622	2.401	-1.569
P值		0.000	0.016	0.117

注： FT3:游离三碘甲状腺原氨酸、FT4:游离四碘甲状腺原氨酸、TSH:促甲状腺激素

1. 3. 骨密度减低风险因素的二元Logistic回归分析

以骨密度为因变量（0=骨密度正常，1=骨密度异常），以甲状腺功能FT3、FT4、TSH为自变量，矫正了年龄、血压、血脂、碱性磷酸酶等影响因素，进行二元Logistic回归分析。结果显示FT4是骨密度的危险因素，P<0.01，见表2。

表2 男性骨密度影响因素的二元Logistic回归分析

3. 讨论

骨骼对甲状腺功能的变化非常敏感，不仅临床甲亢和临床甲减可能引起骨量下降，亚临床甲亢、亚临床甲减也可能导致骨量丢失。Aubert CE对13个前瞻性队列61959名参与者的分析中发现，正常参考范围内较高的FT4水平与髋部、任何和非椎骨骨折风险增加相关^[4]。另一项对6846名围绝经期荷兰女性的研究显示甲状腺功能正常女性的高FT4与腰椎BMD减低相关^[5]

。我们的研究支持以上研究结果，显示男性人群中骨密度异常组FT4高于骨密度正常组，正常参考值范围内较高水平的FT4是成年男性骨密度的独立危险因素（P<0.01）。FRAX评分等多种评分方法被广泛应用于评估骨质疏松症和骨折风险，我们认为甲状腺激素指标应该被考虑在内以提高该评分的临床准确性。

参考文献：

[1] 章振林,金小岚,夏维波.原发性骨质疏松症诊疗指南(2017版)要点解读[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2017,(5):411-412.

[2] Nicholls J J , Brassill M J , Williams G R , et al. The skeletal consequences of thyrotoxicosis[J]. Journal of Endocrinology, 2012, 213(3):209-221.

[3] Li J , Sarosi I , Yant X Q . RANK is the intrinsic hematopoietic cell surface receptor that controls osteoclastogenesis and regulation of bone mass and calcium metabolism[J]. Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America, 2000, 97(4):1566-1571.

[4] Aubert C E , Ca Rmen F , Bauer D C , et al. Thyroid function tests in the reference range and fracture: inpidual participant analysis of prospective cohorts[J].Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2017, 102(8) :2719-2728.

[5] Raisz LG, Prestwood KM. Epidemiology and pathogenesis of osteoporosis. Clin Cornerstone. 2000;2(6):1-10. 

第一作者：马志红（1976-），女，硕士研究生，副主任医师、研究方向：体检和健康管理。