哈尔滨市第二医院 黑龙江哈尔滨 150056
【摘要】目的：对比分析动态心电图与常规心电图诊断无症状心肌缺血的诊断价值。方法：选取本院冠心病患者83例为研究对象，行对比性诊断研究，患者经DSA诊断后确诊无症状心肌缺血患者35例，其后引导患者依次接受常规12导联心电图诊断、动态心电图诊断。比较两类心电图诊断效能、心律失常检出率。结果：动态心电图对无症状心肌缺血诊断敏感度、特异度、诊断符合率及早发期，二、三联律室性心律失常检出率、早发期房性心律失常检出率均高于12导联心电图，且误诊率、漏诊率低于12导联心电图，且差异有统计学意义，P＜0.05。结论：动态心电图对无症状心肌缺血具有显著诊断优势，且可实现对患者部分室性、房性心律失常的有效筛查。
【关键词】动态心电图；常规心电图；无症状心肌缺血；诊断效能
无症状心肌缺血是冠心病患者一类少见心肌缺血类型，相较常规心肌缺血不适，患者多无呼吸困难、胸闷、胸痛不适，起病隐匿，使得部分患者或可在延误治疗后由心肌缺血性损伤累积后诱发急性心血管不良时间或心力衰竭，威胁生命安全，需加强临床诊断筛查措施[1]。冠脉血管造影作为心肌缺血诊断金标准，存在一定临床应用局限，故需在现有诊断技术基础上选择具有确切诊断一致性的诊断类型，提升冠心病患者无症状心肌缺血筛查效果。因此，为对比分析动态心电图与常规心电图诊断无症状心肌缺血的诊断价值，特设本次研究，详情如下：
资料与方法
1临床资料
选取本院冠心病患者83例为研究对象，行对比性诊断研究，患者经DSA诊断后确诊无症状心肌缺血患者35例。83例患者中，男44例，女39例，年龄最大81岁、最小者47岁，平均年龄（64.03±4.25）岁，冠心病病程（8.39±2.54）年。
纳入标准：（1）冠心病确诊者，血清学检查后提示合并心肌缺血指征，需行后续诊断确认病情；（2）患者均自愿接受DSA及心电图诊断，同意院方收集诊断资料行临床研究。排除标准：（1）合并明显心肌缺血体征者；（2）临床资料不全者。
2方法
引导患者依次接受常规12导联心电图诊断、动态心电图诊断。
3观察指标
比较两类心电图诊断效能、心律失常检出率。
4统计学方法
采用2*2析因设计，连续性变量资料，用（
±s）表示，t检验，采用重复测量方差分析比较组间差异；定性资料，用（n,%）表示，
检验，采用非参数检验比较，经SPSS24.0统计学软件对比分析后结果为P<0.05或P<0.01时，差异显著，具有统计学意义。
研究结果
1两类心电图诊断效能对比
动态心电图对无症状心肌缺血诊断敏感度（94.29%）、特异度（93.75%）、诊断符合率（93.98%）高于12导联心电图，误诊率（6.25%）、漏诊率（5.71%）低于12导联心电图，差异有统计学意义，P＜0.05。详见表1。
表1两类心电图诊断效能对比（n，%）
诊断方式 | 敏感度 | 特异度 | 诊断符合率 | 误诊率 | 漏诊率 |
12导联心电图 | 62.86（22/35） | 79.17（38/48） | 72.29（60/83） | 20.83（10/48） | 37.14（13/35） |
动态心电图 | 94.29（33/35） | 93.75（45/48） | 93.98（78/83） | 6.25（3/48） | 5.71（2/35） |
| 10.2667 | 4.3596 | 13.9193 | 4.3596 | 10.2667 |
P | 0.0014 | 0.0368 | 0.0002 | 0.0368 | 0.0014 |
2两类心电图心律失常检出率对比
动态心电图对早发期（65.06%），二、三联律室性心律失常检出率（54.22%）及早发期房性心律失常检出率（66.27%）检出率均高于12导联心电图，差异有统计学意义，P＜0.05。详见表2。
表2两类心电图心律失常检出率对比（n，%）
诊断方式 | 室性心律失常 | 房性心律失常 | ||||
早发期 | 二、三联律 | 成对期 | 早发期 | 二、三联律 | 成对期 | |
12导联心电图 | 46.99（39/83） | 37.35（31/83） | 22.89（19/83） | 49.40（41/83） | 40.96（34/83） | 25.30（21/83） |
动态心电图 | 65.06（54/83） | 54.22（45/83） | 27.71（23/83） | 66.27（55/83） | 42.17（35/83） | 33.73（28/83） |
| 5.5015 | 4.7567 | 0.5099 | 4.8417 | 0.0248 | 1.4188 |
P | 0.0190 | 0.0292 | 0.4751 | 0.0278 | 0.8749 | 0.2336 |
讨论
研究结果表明：动态心电图对无症状心肌缺血诊断敏感度（94.29%）、特异度（93.75%）、诊断符合率（93.98%）及早发期（65.06%），二、三联律室性心律失常检出率（54.22%）、早发期房性心律失常检出率（66.27%）检出率均高于12导联心电图，且误诊率（6.25%）、漏诊率（5.71%）低于12导联心电图，且差异有统计学意义，P＜0.05。
临床研究指出近四成冠心病患者心肌缺血症状早期表现为无症状心肌缺血，但可在冠心病所致心肌损伤进展后逐步加重心肌缺血表现，影响其他血管代偿供血水平，从而发生症状性心肌缺血转化或直接诱发心血管不良预后威胁患者生命安全，需加强无症状心肌缺血临床筛查力度。动态心电图诊断的实施，可在经监测患者24h心电变化情况后，在完善静态、动态下不同心电变化记录下，积极明确不同时间段内患者心肌缺血、心律失常发生情况，为无症状心肌缺血的诊断提供完善诊断资料支持，并为患者病情的针对性治疗、评估提供指导资料[2-3]。
综上所述，动态心电图对无症状心肌缺血具有显著诊断优势，且可实现对患者部分室性、房性心律失常的有效筛查。
参考文献：
[1] 许丹丹,焦敬美,张晓晨,等. 12导联动态心电图、常规心电图在冠心病无症状性心肌缺血伴发心律失常诊断中的应用效果对比[J]. 四川解剖学杂志,2021,29(1):138-139.
[2] 陈苏云. 常规心电图与动态心电图诊断冠心病患者无症状心肌缺血的临床效果[J]. 医疗装备,2021,34(4):13-15.
[3] 朱丽,李军丽,曹昕. 常规心电图与动态心电图在冠心病患者无症状心肌缺血诊断中的效能比较[J]. 中国民康医学,2021,33(19):111-113.
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