带锁髓内钉内固定术治疗四肢创伤开放性并粉碎性骨折的效果及对并发症的影响

带锁髓内钉内固定术治疗四肢创伤开放性并粉碎性骨折的效果及对并发症的影响

刘承，谢文颖，刘容，梁绍

（宜春市第二人民医院 江西 宜春 336000 ）

【摘要】目的：分析四肢创伤开放性并粉碎性骨折患者采用带锁髓内钉内固定术治疗的疗效及对并发症的影响。方法：采用随机数表法将2020年6月-2021年6月我院收治的76例四肢创伤开放性并粉碎性骨折患者分为对照组和研究组，对照组（n=38）采用钢板内固定术治疗，研究组（n=38）采用带锁髓内钉内固定术治疗，对比两组疗效及并发症发生率。结果：研究组治疗总有效率较对照组更高，且骨折部位疼痛、关节僵硬、关节炎、骨不连等并发症总发生率更低（P＜0.05）。结论：四肢创伤开放性并粉碎性骨折患者采用带锁髓内钉内固定术治疗疗效优异，且术后并发症发生风险低。

【关键词】带锁髓内钉内固定术；四肢创伤；开放性骨折；粉碎性骨折；并发症

四肢创伤开放性并粉碎性骨折是指骨折处皮肤、皮下软组织破裂，导致骨折断端暴露于外界的多处粉碎骨质碎裂^[1]。传统治疗该病多选择钢板内固定治疗，其固定较牢靠，但由于四肢创伤开放性并粉碎性骨折特点是多段、多块粉碎，钢板固定难度大，造成的创伤大，患者术后恢复慢，且并发症多^[2]。基于此，本研究提出应用带锁髓内钉内固定术，并实际以我院收治的四肢创伤开放性并粉碎性骨折患者为例开展实验，取得良好疗效，现有汇报见下：

1 资料和方法

1. 1. 资料

采用随机数表法将2020年6月-2021年6月我院收治的76例四肢创伤开放性并粉碎性骨折患者分为对照组和研究组，其中对照组38例，男23例，女15例，年龄40~72岁，平均（55.82±4.34）岁；致伤原因：交通伤18例，摔伤6例，坠落伤10例，砸伤4例。研究组对照组38例，男22例，女16例，年龄42~76岁，平均（55.14±4.09）岁；致伤原因：交通伤19例，摔伤8例，坠落伤8例，砸伤3例，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。

1. 2. 方法

对照组采用钢板内固定术治疗，患者仰卧行全麻，X线先行检测骨折部位情况，骨折复位后设置钢板，调整钢板位置，并于骨折近、远端设置加压螺钉。加压螺钉放置完成后再放置单皮质锁定螺钉，退出器械，缝合切口。

研究组采用带锁髓内钉内固定术治疗，患者仰卧行全麻，，于韧带内侧做长约5~6cm切口，钝性分离皮下组织，骨折处暴露后以尖锥打开皮骨质，碎骨则清理小型碎骨后将尖锥插入髓腔以复位，复位满意扩大髓腔，挑选适合的髓内钉，使用瞄准器于骨折近端、远端打入2枚带锁钉，退出器械，缝合切口。

1. 3. 研究指标

（1）采用关节活动度（ROM）评分评价疗效：①优：评分介于75%~100%之间；②良：评分介于51%~74%之间；③可：评分介于30%~50%之间；④差：评分介于0%~29%之间；⑤总有效率=（优+良）/总数×100%。（2）统计两组骨折部位疼痛、关节僵硬、关节炎、骨不连等并发症总发生率。

1. 4. 统计学方法

采用SPSS23.0 软件分析数据，计数单位（治疗总有效率、并发症总发生率）以百分比表示，卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效对比

研究组治疗总有效率（95.35%）较对照组（76.74%）更高（P＜0.05），见表1：

表1 两组疗效对比[n,(%)]

2.2 两组并发症发生率对比

研究组骨折部位疼痛、关节僵硬、关节炎、骨不连等并发症总发生率较对照组更低（P＜0.05），见表2：

表2 两组并发症发生率对比[n,(%)]

3 讨论

钢板内固定术治疗是四肢创伤开放性并粉碎性骨折的传统治疗方法，其固定相对牢靠^[3]。但需要注意的是，该病患者骨头严重粉碎，骨缺损几率大，采用钢板内固定难度大，容易发生关节面损伤、骨不连、钢板弯曲等并发症，且钢板内固定对软组织的损伤大，需要广泛剥离骨膜，术后康复速度往往较慢^[4]。带锁髓内钉内固定术是近年更多应用的手术方法，相比钢板内固定，该术式更符合人体力学特征，且对人体组织排斥小^[5]。

本组结果显示，研究组治疗总有效率较对照组更高（P＜0.05）。分析原因可能是带锁髓内钉内固定术为骨折愈合提供了有利条件，骨干长度与轴线恢复效果更佳，骨内径与髓内钉外径高度匹配，确保骨连接，断端更易愈合。且髓内钉棱角嵌入髓腔紧实，不会轻易偏移、旋转，患者可早期开展康复训练，改善关节活动度。另外，研究组骨折部位疼痛、关节僵硬、关节炎、血栓性静脉炎、骨不连等并发症总发生率较对照组更低，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。究其原因可能是带锁髓内钉内固定术造成的损伤小，且该术式尽量压缩骨膜剥离面积，病原微生物不易侵入，感染率降低，且术式从多方面进行骨折复位，固定牢固，相容性好，发生并发症的风险更低。

综上所述，四肢创伤开放性并粉碎性骨折患者采用带锁髓内钉内固定术治疗疗效优异，且术后并发症发生风险低。

参考文献

1. 杜震,魏贤振,丁超,等. 交锁髓内钉内固定治疗四肢开放性粉碎性骨折的疗效分析[J]. 创伤外科杂志,2019,21(6):459-382.

2. 袁瑞新,张利辉,张晓光. 加长髓内钉结合钛缆治疗股骨近端粉碎性骨折[J]. 临床骨科杂志,2020,23(4):763.

3. 刘泽民,吕欣. 髓内钉在四肢长管状骨骨折治疗中的应用:扩髓与不扩髓[J]. 中国组织工程研究,2022,26(3):481-488.

4. 宋军伟,刘良建,卢良校. 带锁髓内钉与锁定钢板内固定治疗2型糖尿病合并股骨转子间粉碎性骨折疗效观察[J]. 河北医药,2020,38(4):538-549.

5. 何昌军,马腾,刘德印,等. 髓内钉在胫骨骨折中的应用[J]. 国际外科学杂志,2020,47(7):489-493.