18F-FDG PET-CT延迟显像在诊断肺部孤立性结节中的应用

18 F-FDG PET-CT延迟显像在 诊断肺部孤立性结节中 的应用

李金玲 , 盛欣 , 陈旭

黑龙江省北大荒集团 总医院 黑龙江 哈尔滨 150088

【摘要】 目的 探讨¹⁸F-FDG PET-CT延迟显像在肺部良恶性结节诊断上的应用价值。方法 回顾性分析60例经最终均随访手术后病理结果或经正规治疗后临床诊断结果的肺结节患者的PET-CT图像和延迟显像的PET-CT图像资料，分别记录其PET-CT图像和同机PET-CT延迟显像病灶的放射性核素分布情况，同时测量其标准化摄取值（SUVmax），比较其SUVmax的变化情况，并且记录其CT形态学表现。 结果 60例患者中恶性病变21例，SUVmax在1.3-14.6之间，其中腺癌9例，鳞癌10例，小细胞肺癌2例；良性病变39例，SUVmax在0.9-25.3之间，其中炎性病变21例，结核8例，炎性假瘤3例，肺脓肿3例，硬化性血管瘤2例，错构瘤2例。在肺部孤立性结节中，良性病变居多（39例/60例），恶性病变少（21例/60例）。恶性病变中大多数患者（18例/21例）延迟显像后SUV值增高，仅3例恶性病变表现为延迟显像后SUV降低，病理类型分别为粘液性腺癌1例，低分化腺癌1例，高分化腺癌1例；良性病变大多数病例（28例/39例）延迟显像后SUV值增高，少数病例（11例/39例）延迟显像后SUV降低。结论 延迟显像在诊断肺部孤立性结节中有重要的参考价值。诊断时要密切结合CT图像特点、病人的序列影像学资料观察结节是否变化、病人的临床表现和病史特点、体格检查及实验室检查等，进行综合分析得出科学诊断。联合应用PET-CT初次显像和延迟显像的SUVmax变化情况，在诊断肺部良恶性结节的准确性上优于单独CT或单独PET-CT。

【关键词】 肺部良恶性结节；¹⁸氟-脱氧葡萄糖；标准化摄取值

Application of 18F-FDG PET-CT delay imaging in the diagnosis of isolated pulmonary nodules

Li Jin-ling,Sheng Xin,Chen Xu

Department of Nuclear Medicine, Beidahuang Group General Hospital, Heilongjiang Province, Harbin 150088

【 Abstract 】 Objective To explore the ¹⁸F-FDG PET-CT delay scan in diagnosing benign and malignant lung nodules of application value.Methods 60 cases were retrospectively analyzed by the final follow-up after surgery pathological findings or after treatment with formal clinical diagnosis and pulmonary nodules of PET-CT image and delayed imaging in patients. Record the PET-CT image and PET-CT delay scan distribution of radionuclide imaging lesions. Measuring the standardized uptake values (SUVmax) taken at the same time. Compare the changes of the SUVmax. Records its CT morphology and performance. Results 21 cases of 60 cases of malignant tumor, SUVmax between 1.3 to 14.6; 39 cases of benign nodules, SUVmax between 0.9 to 25.3. In the Solitary pulmonary nodules, mostly in the benign nodules (39 cases / 60 cases), malignant tumor (21 cases / 60 cases). Malignant tumor in most of the patients (18 cases / 21 cases) after delayed imaging SUV higher value, only 3 cases of malignant tumor characterized by delayed imaging SUV is reduced. Benign nodules in most cases (28cases / 39 cases) SUV values increased after delayed imaging, a few cases (11cases/ 39cases) after delayed imaging SUV is reduced. Conclusion Delayed imaging in the diagnosis of solitary pulmonary nodules have important reference value. To closely combining with the characteristics of CT image, the patient during the diagnosis to the sequence of image information to observe whether changes, the patient's clinical manifestations, and the characteristics of the medical history, physical examination and laboratory examination, make a comprehensive analysis of scientific diagnosis. Combined use of PET-CT imaging changes and delayed imaging SUVmax, on the accuracy of the diagnosis of benign and malignant lung nodules is superior to CT or PET - CT.

【 key words 】 the benign and malignant lung nodules; 18 fluorine - deoxidization glucose; Standardized uptake values

肺部病变的良恶性判断问题一直是影像诊断中的难点，尤其是孤立性肺结节的诊断。孤立性肺结节是指直径≤3cm的类圆形病灶，不伴有肺不张和肺炎及远处的转移。资料显示约有10%-70%发生恶变，总的死亡率高达80%^［1］。 对肺部良恶性结节进行早期准确诊断，可以为患者及时寻求治疗提供科学依据，对降低肺癌的死亡率有很大帮助。常规应用CT对孤立性肺结节进行诊断，现在PET-CT应用于肺部疾病的诊断有着较大的优势，PET能提供病灶的代谢情况，属于功能成像，而CT可以提供病灶的形态学特征，并对病灶进行准确定位，经图像融合后处理技术形成PET-CT图像。PET-CT图像能早期发现病灶，并作出定性及定位诊断。本文回顾性分析60例肺部良恶性结节患者的PET-CT初次显像及延迟显像影像资料与术后病理结果或经正规治疗后临床诊断结果的符合率，旨在讨论其在肺部良恶性结节诊断上的应用价值。

1资料与方法

1.1研究对象 选取2019年1月至2021年12月期间60例肺结节患者，其中男36例，女24例，年龄39-78岁，平均年龄58.6 岁。所有患者均进行¹⁸F-FDG PET-CT显像及延迟显像，且最终均随访手术后病理结果或经正规治疗后临床诊断结果。

1.2仪器与检查方法 全部患者均采用德国西门子PET-CT扫描仪进行扫描，机型为SIEMENS Biography 16，PET每个床位扫描时间为3分钟，根据身高共采集6-7个床位，迭代法重建；同机CT扫描参数为螺旋CT扫描仪，管电压120KV,管电流130mAs，扫描层厚5mm,层间距5mm，扫描后对图像进行薄层重建。Xeleris工作站对扫描后的图像进行后处理。患者检查前禁食禁水4-6小时，测量身高及体重，根据体重注射示踪剂剂量，注射示踪剂剂量为0.12-0.15mCi/kg。测量血糖，并确保血糖控制在10.0mmol/L以下。平静休息60分钟后进行扫描，扫描范围为从颅底至股骨上端。先进行体部CT扫描，然后进行每个床位的PET扫描，采集结束后经后处理技术获得PET-CT融合图像。PET-CT延迟扫描即在PET-CT初次显像1小时后再次进行胸部相同扫描参数的图像采集。

1.3 图像分析方法 回顾性分析60例经最终均随访手术后病理结果或经正规治疗后临床诊断结果的肺结节患者的PET-CT图像和延迟显像的PET-CT图像资料，分别记录其PET-CT图像和同机PET-CT延迟显像病灶的放射性核素分布情况，同时测量其标准化摄取值（SUVmax），比较其SUVmax的变化情况，并且记录其CT形态学表现。

1.4 统计学方法 对PET-CT初次显像及延迟显像的图像SUV值变化情况进行分析，记录病灶标准化摄取值（SUVmax）初次PET-CT显像和延迟显像数值，并与临床诊断结果及病理结果进行对比，计算良性病变和恶性病变病灶标准化摄取值（SUVmax）的变化情况及变化的百分数。

2结果

60例患者中恶性病变21例，SUVmax在1.3-14.6之间，其中腺癌9例，鳞癌10例，小细胞肺癌2例；良性病变39例，SUVmax在0.9-25.3之间，其中炎性病变21例，结核8例，炎性假瘤3例，肺脓肿3例，硬化性血管瘤2例，错构瘤2例。

在肺部孤立性结节中，良性病变居多（39例/60例），恶性病变少（21例/60例）。恶性病变中大多数患者（18例/21例），延迟显像后SUV增高，延迟显像后SUVmax平均增高约47.55%（图1），仅3例恶性病变表现为延迟扫描后SUV降低，延迟显像后SUVmax平均降低约9%，病理类型分别为粘液性腺癌1例，低分化腺癌1例，高分化腺癌1例；良性病变大多数患者（28例/39例）延迟显像后SUV升高，延迟显像后SUVmax平均增高约31.33%（图2），少数病例（10例/39例）延迟显像后SUV降低，延迟显像后SUVmax平均降低约22.36%（图3）。

图1 男，65岁，右肺上叶不规则形软组织密度结节影，边缘见分叶及毛刺，PET见异常放射性核素浓聚，SUVmax2.3,延迟显像，右肺上叶病变放射性核素浓聚增高，SUVmax6.6。术后病理：腺癌

图2 男，47岁，右肺中叶不规则形软组织密度结节影，其内见斑点状钙化，边缘见分叶及毛刺，PET见异常放射性核素浓聚，SUVmax4.0,延迟显像，病变放射性核素浓聚增高，SUVmax5.2。术后病理：结核

图3女，57岁，右肺中叶类圆形软组织密度结节影，其内密度均匀，边缘光滑，PET见轻度放射性核素浓聚，SUVmax1.2,延迟显像，右肺中叶病变放射性核素浓聚减低，SUVmax0.6。术后病理：错构瘤

3 讨论

⁸F-FDG PET-CT延迟显像，即在PET-CT初次显像1小时后再次进行相同扫描条件下的图像采集。Zhuang等发现大多数有活性的增值性肿瘤细胞葡萄糖-6-磷酸酶含量较低，导致肿瘤细胞内己糖激酶/葡萄糖-6-磷酸酶比率增高，从而使6-磷酸FDG缓慢积聚。单核细胞是慢性炎症和感染的主要细胞类型，其表达高水平的葡萄糖-6-磷酸酶，因此单核细胞内的6-磷酸FDG积聚到一定浓度后可以快速去磷酸化得以清除^［2］。根据此原理研究者提出延迟显像方法鉴别孤立性肺结节的良恶性。比较病灶初次显像和延迟显像SUVmax的变化，通常恶性孤立性肺结节SUVmax随时间延长而增高，良性孤立性肺结节的SUVmax基本无变化或轻度增高^{［2,11,12］}。

本研究显示在肺部孤立性结节中，恶性病变中大多数患者延迟显像SUV值增高，与上述观点相同。仅3例恶性病变表现为延迟扫描后SUV降低，病理类型分别为粘液性腺癌1例，高分化腺癌1例，低分化腺癌1例，分析这些疾病由于恶性细胞数量少、细胞分化程度高、或者直径过小不摄取¹⁸F-FDG或者摄取相对减少^{［3,7.8.9］}；但良性病变延迟显像后大多数病例SUV变化情况与上述观点不同。表现为大多数患者延迟显像后SUV值增高，少数病例延迟显像后SUV降低。此研究结果显示在肺部孤立性结节的诊断中，SUV延迟显像敏感性高，但特异性低。大多数恶性病变延迟扫描后SUV升高，延迟显像在判断恶性病变中占优势。联合应用PET-CT显像和延迟显像的SUV变化情况，在诊断肺部恶性结节的准确性上优于单独CT或单独PET-CT。

PET-CT延迟显像在肺部孤立性结节的诊断中具有重要的参考价值。PET-CT延迟显像后仍有一部分良性孤立性肺结节被误诊为恶性，特别是炎性病变，结核等。由于¹⁸F-FDG 不是肿瘤特异显像剂，一些肺部增值性病变如肺结核、炎性假瘤等均可表现为病灶放射性核素浓聚增高，从而引起假阳性^{［4,5,6，10］}，延迟扫描后SUV亦增高。本研究提示在诊断良性病变中PET-CT延迟显像敏感性高，特异性低，低于以往报道。因此在对肺部孤立性结节进行诊断时不要绝对依赖延迟显像结果，不要将延迟显像结果绝对化，即不要片面认为延迟扫描后SUVmax升高就诊断为恶性病变，SUVmax降低就诊断良性疾病。单凭PET-CT初次显像和延迟显像结果难以对肺部孤立性肺结节进行定性诊断。但PET-CT延迟显像具有重要的参考价值，尤其在恶性孤立性肺结节的诊断方面。诊断时要密切结合CT图像特点（部位、形态、密度、有否短毛刺及分叶、血管集束征、胸膜凹陷征、结节与周围组织的关系等）、病人的序列影像学资料观察结节是否变化、病人的临床表现和病史特点、体格检查及实验室检查，如有否结核相关检查阳性结果，规范抗炎治疗后病灶是否缩小等，联合PET-CT延迟显像重要的参考价值,进行综合分析得出科学诊断。

参 考 文 献

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