慢病健康管理模式在居家养老服务中的应用效果体会

慢病健康管理模式在居家养老服务中的应用效果体会

戚利华

山东电力中心医院 山东 济南 250000

摘要：目的：对慢病健康管理模式在居家养老服务中的具体效果进行分析，提高对老年人的服务质量。方法：分析结果在对比上具备有效性，本次参与研究的老年人人数为218位，这218位老年人选自2018.01月~2020.12月间社区养老服务中心收治患者，常规管理（对照组），慢病健康管理模式（观察组）。将两组老年人在管理后的服务满意度以及管理控制情况进行对比，论证慢病健康管理模式的应用价值。结果：对比分析整理后发现，对老年人采取慢病健康管理模式后，老年人的心脏情况以及血糖情况优于对照组，可以有效控制老年人的慢性病症，TC等检测指标控制效果明显，p＜0.05从统计学角度上来看，具有实际对比价值。结论：在老年人健康管理中，慢性健康管理模式，能够有效控制患者身体健康情况，使慢性病得到有效控制。

关键词：慢病健康管理模式；居家养老服务；应用效果体会

为提高对老年人健康管理效果，规范化整个管理流程，需要对老年人的生活方式以及疾病危险因素进行控制，使老年人的健康水平维持在良好的状态中。以社区为中心的健康管理模式，能够有效为老年人提供管理服务，给予老年人关怀需求的同时，为老年人提供医养结合的管理模式，因此本次对慢病健康管理模式效果进行探究，确定管理应用价值。

1.资料与方法

1.1基线资料

在2018.01月~2020.12月就医老年人中，选择218位老年人观察，老年人各基线资料差异较小，观察组：观察组老年人109位，年龄在（64.42岁~96.18岁）之间，其中患有高血压的患者有23人，患有糖尿病的患者有38人，患有高脂血症的患者有27人，患有恶性肿瘤的患者有12人。对照组：对照组老年人总数为109人，病患年龄在（65.17岁~95.28岁）之间，存在高血压的患者有20人，患有糖尿病的患者有37人，患有高脂血症的患者有30人，患有恶性肿瘤的患者有13人。老年人选取的标准为：

①老年患者经过医院诊断后均确诊患有慢性疾病。

②患者精神状态良好，可以配合健康管理工作，其它脏器不存在严重疾病。

1.2治疗方式

对照组（常规居家管理），对患者进行关怀需求调查，根据老年人的需求，制定服务模式，给予患者吃饭、活动、清洁、洗浴以及医疗等方面的帮助，满足老年人精神上的需求以及生活上的需求。老年人在用餐时，可以通过送餐上门的方式给予老年人帮助，多陪伴患者与老年人多聊天沟通，缓解患者负面情绪。

观察组（慢性病健康管理模式），对老年人提供定期检查以及不定期健康咨询服务，加强老年人的健康教育以及健康信息管理。从健康管理工作来看，需要根据患者病情进行该医疗团队分类，冠心病以及高脂血症由心脑血管团队负责，糖尿病患者主要由内分泌团队负责。肿瘤团队主要看护患有恶性肿瘤的患者。各医疗团队根据患者的发病情况，给予患者健康咨询服务，从饮食以及日常护理两个方面加强对患者的干预，可以根据患者的爱好，采用不同的教育模式，例如健康讲座以及健康知识手册等。此外也要加强患者体检工作的重视，定期更新患者慢性病的最新信息，解决影响慢性病恢复的危险因素，纠正患者的饮食习惯，贾少高糖、脂食物的摄入。

1.3评价方式

探究不同服务模式下老年人的慢性病控制情况，论证慢病健康管理模式的应用效果。对比两组老年人的收缩压以及舒张压进行对比。对比糖尿病患者的血糖情况，对比高血脂患者的LDL-C等数值。使用SF-36表从六个方面对患者的生活质量进行评价，患者得分越高，生活质量越高。

1.4统计学处理

采用统计软件处理数据，对两组老年人的各项数据进行分析，p＜0.05，证明对比结果有意义。

2. 结果

2.1 老年人血脂水平对比

对老年人的TC、TG、LDL-c以及HDL-C数值进行比较，观察组老年人的数值为3.48±0.14、1.65±0.25、2.18±0.26、1.14±0.12。对照组的数据为5.18±0.19、2.38±0.17、3.48±0.15、2.38±0.13。根据两组互相之间的结果对比，可以获得以下详细数据，具体数据分析内容如下表：

表格1老年人血脂水平对比

2.2老年人服务满意度对比

对老年人服务满意度进行评估，观察组非常满意老年人人数有16人，基本满意老年人例数有20人，不满意的老年人有1人，服务满意度为36（97.29%）。观察组非常满意老年人人数有12人，基本满意老年人例数有14人，不满意的老年人有11人，服务满意度为26（70.27）。数据差异明显，p＜0.05。根据两组互相之间的结果对比，可以获得以下详细数据，具体数据分析内容如下表：

表格2老年人服务满意度对比

2.3老年人生活质量对比

对比老年人生活质量，观察组生理职能、社会职能、情感职能、精神健康、躯体疼痛、一般健康状况为18.42±1.04、62.92±1.28、59.73±1.39、80.49±1.22、76.29±2.36、68.49±2.36。对照组为13.24±1.42、47.19±1.33、41.76±1.25、67.75±1.35、58.43±1.55、42.81±1.37，数据差异明显，p＜0.05。根据两组互相之间的结果对比，可以获得以下详细数据，具体数据分析内容如下表：

表格3老年人生活质量对比

2. 讨论

人民生活水平的提高，一些常见的慢性病发生率直线提升，这也导致医疗费用的上涨，使个人财务压力以及国家财务压力增大，老年人在患上糖尿病、高血压以及高血脂等慢性病后，会出现很多并发症，这些并发症会严重影响老年人的正常生活，慢性病的发生与肥胖有着密切的关系，导致老年人肥胖的原因与不健康的饮食习惯以及生活方式有关，因此需要加强对老年人的管理工作，控制慢性病的发病率以及管理质量。

在慢性病健康管理中，需要保证老年人饮食、运动上的平衡，增强老年人的自我保健意识，防止慢性病的发生，控制慢性病恶化，减慢或者减少并发症，达到控制医疗费用，提高老年人身体健康的目的。世界卫生组织在相关报告中表明，导致老年人发生慢性病的主要原因与饮食结构不合理、体力活动缺乏以及身体代谢有关，通过合理的控制饮食，增加运动量，能够有效的保持能量平衡，阻断慢性病发作。

为实现能量平衡以及有效运动，需要加强量化管理，在饮食上，采取综合防治手段进行控制，了解患者的健康状况，保证饮食、运动、能量之间的平衡，根据患者的体质不断的调整。在健康管理服务中，需要密切关注老年人各项指标变化，通过有效监控进行管理互动。量化运动需要根据患者的病情、性别以及实际运动情况，进行综合性的控制，将实时监测的运动数据传输到相应的软件上进行分析，为个体性的指导方案的制定提供依据，使管理者知晓老年人日常运动中存在的问题，并且改善运动，防止出现盲目性以及惰性。

科学搭配一日三餐的准则为满足身体的生长发育以及健康，根据相关的研究，每日三餐中食物蛋白质的消化吸收率为85%，如果变成一日两餐，需要每餐吃每天食物量的一半，蛋白质的消化吸收率会降低到75%，因此一日三餐是较为合理的频率，需要还需要注意的是三餐的时间间隔，间隔太长会导致人体的饥饿感提高，使人体正常的劳动以及工作受到影响，如果间隔时间太短，会导致消化器官没有得到充足的休息，使消化功能降低，影响人体的正常消化以及食欲，一般上午混合在胃中的消化时间需要4~5个小时，因此两餐之间的时间间隔应当保持在4~5小时，三餐的食物选择也要具有科学性，包括调配以及烹饪方式。主食与副食之间应当粗细搭配，动物食物以及植物食物之间应当保持合理的比例，每天需要摄取足量的豆类、薯类以及蔬菜，根据生理情况以及工作情况配比，食物量的分配应当保持早：中：晚为3：4：3。

为了提高健康管理效果，需要保证老年人有足够的运动量，定期组织患有慢性病的老年人接受康复活动，对老年人进行健康教育以及个性化饮食计划指导，疏导患者的负面心理情绪，做好用药指导工作，对于糖尿病患者来说，需要患者在晚餐后45分钟，进行适当的运动，清晨空腹锻炼并不提倡，可以进行慢跑、太极拳等不剧烈的运动，每日的运动量应当保持在300大卡，高血压患者的运动时间应当在饭后一小时，清晨、晚间各进行一次运动，每次的运动时间保持在30分钟左右，心率控制在102~105，当患者选择太极拳以及慢走等活动不太剧烈的运动时，每日运动量应当保持在280kcal，患有心血管症状的患者不应进行剧烈的运动，肥胖患者的运动时间应当在饭后45min，可以选择爬山、跳舞等运动方式，每日的运动量保持在500kcal，保证食物的摄取量以及消耗量达到300kcal，达到减少体重的目的，使患者能够养成良好的生活习惯。

目前，常见的老年人慢性疾病有以下几种：

①高血压，高血压指的是流动的血液对血管壁的压力持续性高于正常值，高血压虽然可以控制但是需要终身治疗，主要的改善方式就是控制生活方式进行药物控制，高血压患者没有任何明显的发病症状，患者的血管壁长期在高压力的影响下，会导致患者容易发生冠心病以及脑卒等症状，根据最新的防治指南，将高血压患者定义为，在未使用药物治疗的情况下，患者连续三次血压值高于正常值，高压≥140mmHg，低压≤90mmHg，对患者进行流行病学分析，发现高血压容易发生在具有家族史的人群中，摄盐量高于正常值、嗜酒、工作压力过大等人群也是高血压常见人群。对高血压的诱发因素进行分析，发现高血压主要由生活方式影响，在日常饮食中，高钠低钾饮食是主要的诱发因素，普通人的钠盐摄取量为5克，而高血压患者的摄入量达到15克。对于存在肥胖以及超重情况的患者也容易发生高血压，超重、肥胖的发病率是正常人群的1.16倍。过量饮酒也是导致高血压的常见因素，其中10%的高血压患者是由饮酒过量导致。

②糖尿病，糖尿病属于代谢性疾病，患者在发病后会出现胰岛素分泌不足以及胰岛素利用障碍引起的代谢紊乱疾病，主要以高血糖症状为主，患有糖尿病的患者在临床上会出现典型的体重下降以及尿液增多，在尿液中含有葡萄糖，长期处于高血糖的状态下，就会对患者的肾、神经以及血管等组织造成破坏，影响正常功能，造成较严重代谢紊乱。患者发生高血糖的原因尚不明确，存在家族遗传易感性，不良的生活发生也很容易导致患者发生2型糖尿病，为减少糖尿病的患病人数，需要从生活习惯着手，减少患者发病率，控制患者的血糖指标。

③高血脂，高血脂患者在患病时没有典型的症状，常在体检后才发现患病，存在饮酒、抽烟等习惯的患者发病几率较大。在临床医学上，高血脂症又被称为血脂异常，指的是患者血浆中的TC、TG等含量升高，HDL-C降低。高血脂症的发病高峰期在50~69岁，家族性患病也可能发现于婴幼儿。对高血脂症患者进行治疗时，常用的治疗方式为药物治疗以及生活干预，使患者的LDL-C等指标下降。

受到中国传统观念影响，常规社区卫生服务对老年人健康管理力度不足，传统居家养老模式在老年人慢性病管理中效果不佳，虽然社区卫生服务人员能够定期提供上门服务，但是老年慢性疾病患者以及家属仍然存在对慢性病了解不足，护理干预效果较差等问题，使患者的病情加重。慢性疾病具有隐蔽性强，很容易耽误病情等特点，患者需要漫长的时间去调理治疗，在老年人群体中常见的慢性疾病有糖尿病、高脂血症以及恶性肿瘤等，患者的患病周期较长，而且患者患病原因较为复杂，会对患者健康造成严重威胁。

慢性健康管理模式，可以对患者进行心理以及生理上的双重干预，通过知识讲座等方式，提高患者的对慢性疾病的了解，提高患者的生活质量，缓解患者躯体上的疼痛。而且老年患者在患病后，患者的心理情绪较为低落。患者需要长期的休息才可以痊愈，一部分患者甚至存在生活不能自理的情况，需要家人协助，患者很容易出现焦躁的心理情绪，影响患者的恢复效果以及生活质量，从而对后续治疗工作产生抵触心理，因此需要加强对患者的心理干预，提高依从性。通过健康管理模式加强对患者关于糖尿病知识的普及。对患者进行教育时，医务人员需要了解患者的自我管理能力以及文化程度，然后将其总结成资料记录在档案中，根据资料对患者进行管理需求评估，并向患者家属征集管理意见，提高管理效果。

在本次研究过程中，以对照组为比较组别，对比两组老年人的治疗后的TC、TG、LDL-c、HDL-C情况，观察组为3.48±0.14、1.65±0.25、2.18±0.26、1.14±0.12，对照组为5.18±0.19、2.38±0.17、3.48±0.15、2.38±0.13，慢病健康管理模式能够有效控制患者慢性病恶化，提高患者的身体健康。对老年人的服务满意度进行对比，观察组为105（96.33%），对照组为87（79.81%），老年人更容易接受健康管理模式，患者对服务的满意度较高。

综上，在居家养老服务中，慢病健康管理模式可以明显控制慢性病恶化，使患者的生活质量提高，对慢性疾病的控制效果更为优异。

参考文献

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