小儿静脉留置针固定方法的护理进展

小儿静脉留置针固定方法的护理进展

谢美

永德县人民医院 云南省临沧市 677600

【摘要】近年来，随着医疗水平的提升，人们对于医疗质量的要求也逐渐提高，静脉置留针是指将针头留置于静脉当中，方便随时完成输液治疗，在对儿童进行治疗时，使用静脉留置针能够降低患儿的痛苦感，近年来被广泛应用于临床，例如危重患儿的抢救护理工作当中，小儿静脉留置针具有操作简单应用方便的特点，并且刺穿血管的概率较低，优点较多。而良好的固定是留置针作用发挥良好的关键，因此应当对其进行总结与研究，不断提升静脉留置针的护理质量，能够有效降低并发症发生率，降低患儿痛苦感，加快疾病的康复。

关键词：静脉留置针；固定方法；研究进展

引言：小儿静脉留置针具有刺激性较小，并且不会受到血管形状的影响，不易脱出，可使患儿肢体活动自由度较高，由于儿童其耐受力较差，因此，静脉留置针，可在儿童的治疗过程中发挥较良好的效果，能够提高护理工作的效率，降低患儿的恐惧感，并且可随时进行治疗，接受度较高。但是留置针仍具有一定的创伤性，在应用过程中，如果固定不当，患儿可能会产生多种并发症，影响疾病的好转，增加患儿的痛苦程度，因此提高护理质量具有重要的意义。

1. 小儿静脉留置针固定的时间节点以及重要性

目前，临床上在进行小儿静脉留置针固定时，最常使用的为美国BD公司生产的Ⅱ型24G套管针。静脉留置针的保留时间，BD公司推荐为3至5日左右。临床资料表明，套管针留置5日内，患者不会出现静脉炎，因此，通常将5日作为常规留置时间^[1]。但也有研究显示，留置时间最长可达10日，但是，如果血管长期受到刺激，也会引发静脉炎或者凝血，导致血管淤堵，因此正常情况下，留置时间最常不超过7日^[2]。而我国的静脉治疗护理技术操作规范中认为，外周静脉留置针应当在三之四左右，更换一次。有研究表明，大隐静脉头皮静脉置管中，二者的脱管率分别为19%、54%左右，并且临床资料表明，使用3M的透明薄膜以穿刺点为中心进行固定，最后将留置延长管呈U型^[3]。应用一次输液贴固定的常用固定方法，脱管率为16%左右，再进行置管后使用无菌透明贴膜固定在置管过程中，不仅突破率较高，还容易发生药物外渗、肿胀、疼痛、静脉炎等，增加患儿的痛苦感。因此，为了保证固定效果，降低并发症的发生率应当。根据患儿的具体情况，对于不同部位的静脉留置针固定方法进行深入研究，目前对于患儿四肢头皮留置针的固定经过研究已经取得了相应的进展。

2. 目前临床上小儿静脉留置针固定中的不足

2.1固定不良导致脱管

研究表明，儿童哭闹、出汗、好动不合作等，都会导致留置针堵管深处塑料圈变松脱，甚至托管，这就会导致花儿需要重复穿刺，不仅增加患儿痛苦，还会提高住院费用。目前研究发现，导致托管的主要原因为穿刺后固定不牢固，患儿在睡觉或哭闹时撕脱，或者患儿自行拔出，或者头部分泌油脂汗液等，导致敷贴失去粘性，固定不牢，针管脱出^[4]。可使用托板固定肢体，研究表明，弹力绷带效果优于普通胶，布置管后护理应当加强巡视，观察患儿置管部位是否出现异常，另一方面，健康教育也极为重要。许多患儿家长及对静脉留置针了解不足，因此可能会出现依从性较差的现象。应当对患者家属进行健康教育，告知家长相关知识，提高患者家属的依从性，使其能够配合，对于年龄较小或者意识不清醒的患儿，应当耐心向家长进行解释，同时也要对患儿进行心理护理，应当使用通俗的语言告知患儿为何使用留置针，取得患儿的配合，改善患儿的恐惧程度，此过程中可利用卡通片，玩具等转移患儿注意力拉近与患儿的距离，减少患儿哭闹。

2.2为患儿造成不适，引发皮肤过敏

传统方法中通常使用医用胶布将头皮缠绕，至少一周以上，这样不仅会增加胶布的使用量，还会导致美观舒适度降低。另外，胶布在撕下时，患儿也会产生较强烈的疼痛感，并且长时间的黏贴皮肤可能会引发过敏，导致局部皮肤发红，骚痒，甚至出现皮疹或者水疱。

2.3压力性、拉力性损伤

由于患儿的年龄较小，其身体机能发育不完全，皮肤也较为娇嫩，因此，长时间的留置管可能会导致患儿产生压伤。临床资料表明，通过无张力固定法，能够提高患儿的舒适度，有效避免透明敷贴卷边、脱落，正常使用时间还能够降低贴膜对于皮肤的压力，防止压力性损伤^[5]。无张力固定方法：按照原始测量自然无张力粘贴应用。固定后，不应手动拉伸，应用中心应与穿刺点对齐。然后沿导管方向挤压，使导管与敷贴紧密贴合，不留空隙。然后从敷贴中心向四周按压整个敷贴，最后按压敷贴边缘，使敷贴紧贴皮肤，儿童静脉留置针插管成功后，在留置针手柄和肝素帽与皮肤接触处涂抹一次性灭菌不粘膏，可有效防止留置针手柄、肝素帽对皮肤的损伤^[6]。

总结： 综上所述，为了保证留置针的固定，最大程度的发挥，应当注重护理过程中的每一个细节，置管前，根据儿童的具体情况选择合适的留置针、穿刺部位等，并且以正确的方法进行固定。置管后应当进行严密的监控，降低不良事件的发生率。此外，也应当加强对患儿家属的健康教育心理护理等，提高配合性与依从性，保证固定效果

参考文献

[1] 黄莹. 改良小儿静脉留置针固定方法对降低压力性损伤的护理效果及满意度影响研究[J]. 临床医药文献电子杂志, 2020, 7(55):2.

[2] 潘丽珠. 分析在改进小儿静脉留置针固定方法上应用PDCA循环法的效果[J]. 医学美学美容 2020年29卷6期, 185页, 2020.

[3] 王丽, 胡洁莹. 小儿静脉留置针穿刺护理管理中应用持续质量改进(CQI)的效果[J]. 心理月刊, 2020(9):1.

[4] 周保利, 丁红艳. 分析静脉留置针在小儿护理中的应用[J]. 健康养生, 2020, 000(002):111.

[5] 于芹, 江栋婷. 门诊小儿静脉留置针期间的护理服务模式及对留置时间,并发症情况影响[J]. 系统医学, 2021, 6(10):4.

[6]黄园慧, 谢晖, 孙静,等. 新型留置针固定敷贴在外周静脉留置针固定中的应用研究[J]. 蚌埠医学院学报, 2021, 46(9):3.