不同加温方式对连续性肾脏替代治疗患者生命体征的影响

不同加温方式对连续性肾脏替代治疗患者生命体征的影响

杨尚志

皖南医学院弋矶山医院 ICU，安徽 芜湖 241000

【摘要】目的 探讨置换液预加温对连续肾脏替代治疗（CRRT）患者体温及血压的影响。方法 选择2021年入住我科行CRRT的65例患者为研究对象，按照随机数字表法将患者分为观察组（33例）和对照组（32例）患者，记录两组患者CRRT前及CRRT12h内每个小时的血压及体温，比较两组患者体温、血压的变化差异，及两组患者低体温的发生率。结果 观察组和对照组两组患者低体温及低血压的发生率，差异具有统计学意义，P＜0.05。结论 透析置换液预加温可以有效降低CRRT患者低体温及低血压的发生率。

关键词：温度 CRRT 生命体征

连续肾脏替代治疗已成为治疗危重症患者的一项常规治疗手段。CRRT 过程中会出现一系列并发症，包括低体温及低血压。研究发现，约有40%CRRT患者会出现低体温和低血压。低血压及低体温会对机体造成一系列影响^[1]，包括代谢功能紊乱、凝血功能异常、各脏功能不全及伤口感染等。因此，CRRT患者要做体温及血压管理，防止出现低血压及低体温^[2]。本研究将透析置换液预先加温到37℃，观察能否预防或降低低体温及低血压的发生风险，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象：选择2021年01月至2021年12月入住本院ICU行CRRT的65例患者为研究对象。纳入标准：①年龄≥18岁；②预计CRRT时间≥12h。排除标准： ①患者低体温；②使用升温毯或体温≥38℃；③血流动力学不稳定者；④拒绝参加本研究者。

1.2 研究分组和治疗：根据医生医嘱患者需要进行CRRT治疗，模式由医生设定，两组患者均给予常规的支持治疗，病房温度设置为22-24℃，对照组患者采用Prismaflex CRRT系统使用Barkey血液加热器，温度设置为43℃；对照组采用旭化成血透仪透析液加温设置为37℃。低体温的定义为患者体温低于36℃；低血压定义为患者收缩压低于90mmHg或低于基础值的20%。比较两组患者血压及体温的变化。

1.3统计学方法：使用SPSS22.0统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（ ±S）表示，采用独立样本 t 检验；计数资料以频数（百分比）表示，采用χ2 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2结果

2.1一般资料比较

本研究纳入CRRT患者65例，对照组33例，观察组32例，两组患者在年龄，性别，APACHEⅡ、HR、MAP、CRRT前体温差异无统计学意义，P＞0.05，见表1。

表1 两组患者一般资料比较

注：APACHEⅡ为急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ；MAP为平均动脉压；HR为心率；1mmHg＝0.133kPa

2.2 两组患者体温变化比较

观察组与对照组进行CRRT1h后体温及最低血压值差异具有统计学意义，P＜0.05；体温下降值，差异具有统计学意义，P＜0.05；观察组与对照组低体温发生率，差异具有统计学意义，P＜0.05，见表2。

表2 两组患者体温变化比较

3讨论

CRRT在危重患者中应用比较广泛，主要是因其不但可以清除人体多余的水分，清除体内的代谢产物和毒物，还可以清除炎性介质、细胞因子调节酸碱平衡电解质紊乱等，因CRRT过程需要离体及置换液混入血液 等原因导致患者体温下降，从而导致患者肢体发冷、寒战甚至出现凝血功能障碍、代谢紊乱及多脏器功能不全的严重并发症^[3,4]，本研究显示透析置换液加温可以有效避免体温丢失。体温降低患者血管收缩，从而患者血压下降较低^[5,6]，本研究观察组血压虽然降低更多，差异不明显，同时但对患者机体的影响还需进一步研究验证。

综上所述，透析置换液加温可以预防患者低体温的发生，对患者血压影响较小，值得在临床推广。

参考文献

[1]伍姣.危重患者连续性肾脏替代治疗相关性低体温的研究进展[J].中华急危重症护理杂志,2020,1(2):182-185

[2]Morsch C, Haas J, Plotnick R, et al. Hypothermia related to continuous renal replacement therapy: incidence and associated factors. Rev Bras Ter Intensiva. 2021,33(1):111-118. 

[3]魏培红,冉晓,刘伟权等.连续性肾脏替代治疗中滤器后加热法对患者体温的影响[J].护理学杂志,2012,27(6):18-20.

[4]杨娟娟,易永红.儿童连续性血液净化治疗中低体温的研究进展[J].护士进修杂志,2020,35(4):334-337.

[5]何小朋.充气升温机治疗连续性肾替代疗法病人低体温的效果观察[J].全科护理,2017,15(5):563-565.

[6]仇丽华,赵振华,冯波,姚媛媛,凌琳.ICU患者连续性肾脏替代治疗24 h内低体温研究[J].护理学杂志,2021,36(10):26-29.

作者简介：杨尚志，男，本科，护师，E-mail:1921466150@qq.com