全民医保背景下实现分级诊疗的路径研究

全民医保背景下实现分级诊疗的路径研究

曹杨

延边大学附属医院 133000

摘要：我国基础建设不断地加强，随着国家的发展，相关的惠民政策已经走入我们的生活。全民医保的普及解决了我国居民看病贵的难题，使得人们都可以看得起病，其报销的比例可以达到看病金额的一半。当前全民医保的制度逐渐完善，在全民医保的背景下，分级诊疗的概念被提出。分级治疗就是根据病情的轻重缓急进行分级，医院从全面化向着专业化转型。本文就全民医保背景下实现分级诊疗的路径进行研究。

关键词：全民医保、分级诊疗、路径

我国自2014年就已经实现了全民医保覆盖率达到95%以上，随后持续对于全民医保进行完善，目前基本已经实现了全民医保，人们看病再也不会看不起病。随着医保的普及，在这个大背景下，有的学者提出了另一种降低医疗费用的方式，即分级诊疗。分级诊疗可以进行引导医疗消费合理化，规范就医秩序，使得医院从全面型向着专业型转型，分级诊疗对于医院来说，可以保证医疗资源的合理配置，加快医疗服务均等化等，深化医改。

1. 分级诊疗内涵以及必备要素

1. 内涵

分级诊疗现在已经被逐步的开展，分级治疗提出了推行的十六字方针，即基层首诊、急慢分治、双向转诊、上下联动。分级诊断就是在按照疾病或者受伤的轻重缓急以及治疗难度进行分级，把医院进行专业化分级，不同的医疗机构承担不同的疾病诊断以及治疗，实现医院从全科向着专科的转变。在当前分级诊疗正在处于起步阶段，尚未建立完整的体系，分级诊疗可以有效提高诊疗的效率，控制进行治疗以及检查的费用，进行层级优化卫生服务，医院的各个部门以及各个机构进行合理的分工。分级诊疗是在政府的领导下，进行成本的结语以及提高医疗的效率，为医院找到自己合适的定位，根据各机构的实力以及技术进行功能定位，由不同等级的医院承担不同疾病的治疗，达到有序就医的目的。

2. 必备要素

在开展分级诊疗的过程中，首先就是疾病分级以及承担治疗的科目应当符合医院的技术结构以及水平。首先疾病种类多样，并且部门疾病没有明确的治疗措施，因此在进行疾病的分级时比较的困难，而疾病的不同其治疗方法差别很大，因此不同疾病必须区分分级标准。在进行疾病分级时必须结合当地医院的技术结构以及水平进行分级。

第二就是信息化就医的衔接，信息化就医包括实体与虚拟的信息进行衔接，比如政策、人、技术、设备等信息，信息化是进行分级的核心，可以保障就医高效进行。

在进行分级诊疗时卫生资源布局必须合理，卫生资源包含的内容很多，比如卫生技术、物力资源、人力资源等。保证资源的合理配置，实现各级资源的分配符合医院的级别。

最后就是围绕管着建立约束激励机制，现在患者普遍的思想就是去医疗技术比较高的医院进行就医，认为好的医院治疗的效果就会好。不去等级比较低的医院。因此分级诊疗就必须做好患者的激励机制，使患者选择适合的医院^[1]。

2. 实施分级诊疗的意义

1. 深化医改

随着我国全民医保的普及，我国基础医疗建设不断地完善，服务优化以及改革全面深化是主要的问题。建设分级诊疗有利于实现深化医改，降低人们看病困难问题的同时，实现医疗走进各村各县。实现我国医疗“小病不出村”“大病不出县”的基础构建，在进行分级诊疗的过程中，可以推进“三基”，建设城乡的基础建设以及基本能力，在县里围绕着专科医师建立相应等级的医院，促进人才专业化，解决看病问题。

2. 突破制约发展瓶颈

在全民医保以及医改的背景下，分级治疗已经被越来越多的单位所重视。分级治疗在进行实验的过程中，取得了一定的成果，但是同时也暴露出了许多的问题，首先就是对于“三基”能力提高存在制约，水平高的医生不愿意留在等级低的医院。实行分级诊疗的过程可以看出，缺乏相应的人才引进以及培育计划。尽管相关的政策已经开始激励居民进行分级诊断，但是这种机制与分级诊疗不协调，这就无法发挥引导患者的作用。这些问题都会在实行分级诊疗时得以解决，突破制约发展的瓶颈。

3. 分级诊疗路径实现

分级诊疗的路径实现应该从多个方面入手，首先就是加强基层服务完善，我国正在逐步进行分级治疗的框架构建，逐步的加强硬件设施，医疗机构数量正在慢慢增加。现阶段应当加强机构的标准化建设，增强自身的服务能力，建立相关的诊疗档案，提高基层建设水平。其次就是开展区域性卫生规划，有现有的卫生资源进行合理的规划，位于区域内的人口流向、疾病分布、地理分区进行调查，制定专门的负责人进行规划，促进当地分级诊疗的开展。还需要建立相关的信息平台，搭建病患与医院之间交流的平台，记录患者就诊记录以及信息，方便就医。最后需要引进人才，解决人才匮乏的问题，使得专业的人才愿意留下来^[2]。

3. 结语

在全民医保的背景下，实现分级诊疗离不开国家的帮助以及相关部门的大力宣传，改变人们的就医习惯，选择正确的就医方式。同时加强制度建设，对于医疗机构进行一定的帮扶，促进分级诊疗的顺利进行。

参考文献：

[1]关博. “十四五”时期“全民医保”的风险挑战与改革路径[J]. 宏观经济管理,2021(03):41-45+53.

[2]刘芷含,孙志成. 健康中国战略规划下全民医保制度创新的逻辑与思路[J]. 中国行政管理,2018(07):153-155.