牙周微创手术治疗重度牙周炎伴牙周骨内缺损诊疗效果

牙周微创手术治疗重度牙周炎伴牙周骨内缺损诊疗效果

唐爱军 韦升（通讯作者） 郑丹丹

中国人民解放军联勤保障部队第九二四医院，广西 桂林 541002

【摘要】目的 分析研究牙周微创手术治疗重度牙周炎伴牙周骨内缺损诊疗效果。方法 选取本院90例重度牙周炎伴牙周骨内缺损患者作为本次的研究对象，时间2020年01月-2021年01月，采取抛硬币法将所有患者分为参照组（行传统翻瓣术治疗）和研究组（行牙周微创手术治疗），各45例。术后3-6月之后比较两组牙周探诊深度及牙齿稳固性及咬合力的生活质量。结果 研究组牙齿稳固性及咬合力等各项生活质量评分均明显高于参照组（P＜0.05），牙周探诊深度、牙周附着水平明显优于参照组（P＜0.05）。结论 牙周微创手术治疗重度牙周炎伴牙周骨内缺损诊疗效果更为明显，改善牙周探诊深度，牙周附着水平以及患者的牙齿稳固性及咬合力的生活质量，具有推广价值。

【关键词】微创手术；重度牙周炎；牙周骨内缺损；周探诊深度；生活质量

牙周炎是临床常见的由牙菌斑生物膜引起的牙周组织慢性感染牙周疾病，其中以慢性牙周炎最为常见，约占95%，在病情初期慢性龈炎无明显临床症状，可由长期存在的慢性龈炎随着炎症向深部牙周组织扩散可逐渐发展为牙周炎，这时一般为重度牙周炎^[1]。牙周炎一般是由始动因素牙菌斑、局部促进因素入牙石、创伤性咬合和食物嵌塞等原因，以及全身促进因素导致的，患者主要表现为牙龈炎、牙周袋深度、附着丧失、牙槽骨吸收程度以及伴发症状如口臭、牙齿松动、根分叉病变、牙周脓肿等等。而牙周骨内缺损作为重度牙周炎的典型症状，会严重影响患者的牙齿松动、正常咀嚼咬合力的生活质量，因此科学系统的治疗方案至关重要。

1 资料和方法

1.1一般资料

选取本院90例重度牙周炎伴牙周骨内缺损患者作为本次的研究对象，时间2020年01月-2021年01月，均给予患者术前2-3周行规范的龈上、龈下基础洁治治疗，无明显急性炎症；使用牙髓活力测试仪排除牙齿无明显坏死及牙髓-牙周联合病变；拍摄小牙片确定牙周骨缺损情况，采取抛硬币法将所有患者分为参照组（行传统翻瓣手术）和研究组（行牙周微创手术治疗），各45例。其中参照组男性患者与女性患者的比例为25：20；最小25岁，最大70岁，平均年龄为（40.15±2.62）岁；最短病程0.7年，最长3年，平均病程为（1.07±0.28）年。研究组男性患者与女性患者的比例为24：21；最小26岁，最大69岁，平均年龄为（40.01±2.25）岁；最短病程0.8年，最长3年，平均病程为（1.08±0.35）年。两组一般资料（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①牙周探诊深度大于等于6毫米。②临床资料完整。③存在单个或多个牙周骨内缺损，且缺损深度在2毫米到3毫米之间。④所有患者均表示自愿加入本次研究。排除标准：①妊娠期或哺乳期患者。②牙髓无活力。③合并糖尿病等全身疾病的患者。④近三个月内接受过抗生素治疗。⑤合并其他口腔疾病。

1.2方法

1.2.1参照组

本组患者予以传统翻瓣术治疗：指导患者术前含2-3分钟的浓度为0.12%的氯己定含漱，取仰卧位并予口周及口腔消毒铺巾，予以斯康杜尼局部浸润麻醉，在龈沟内做切口后用剥离器行翻瓣术，完全暴露牙根及牙槽骨，直视下用超声洁牙机去除牙根面上牙石、用龈下GRACY刮治器刮净龈下结石及感染肉芽组织，用高速窝轮机及钨钢球钻修整凹凸不平牙槽骨，组织剪修整牙龈内壁上皮，用双氧水及生理盐水进行交替冲洗，将黏骨膜瓣复位并缝合，牙周涂抹塞治剂。术后五天内予以阿莫西林及甲硝唑片口服治疗，每日含漱洗必泰，术后7-10天拆线，2周去除塞治剂，定期复查。

1.2.2研究组

本组患者予以牙周微创手术治疗：指导患者术前含2-3分钟浓度为0.12%的氯己定含漱，取仰卧位并予口周及口腔消毒铺巾，予以斯康杜尼局部浸润麻醉，并经过检查明确患者骨缺损程度及位置。以骨缺损为中点做一微创切口，切开牙龈组织及黏骨膜，剥离器剥离及撑开，并将骨缺损处充分暴露出来，借助显微镜下用微型刮除器清理牙周结石、感染坏死的骨缺损组织、肉芽组织，并用用双氧水及生理盐水进行交替冲洗，测量骨壁数和缺损深度，钻多个滋养孔开放骨髓腔，并将适量的骼瑞天然煅烧骨修复材料（人工合成骨粉）放入骨缺损处，用膜瑞可吸收生物屏障膜封闭后缝合固定，充分减张缝合牙龈关闭创面，并在牙周涂抹塞治剂。术后五天内予阿莫西林及甲硝唑片口服治疗，每日含漱洗必泰，术后7-10天拆线，2周去除塞治剂，定期复查。

1.3观察指标

术后3-6月，对比两种术式后的牙齿稳固性及咬合力的生活质量：采用QOL-BREF生活质量量表对两组患者牙齿稳固性及咬合力的功能、心理智能和社会功能进行评分，各项满分为100分，生活质量与分数呈正比例关系，即分数越高代表其生活质量越好

^[2]。对比牙周探诊深度，牙周附着丧失：记录并对比两组患者治疗前后PPD，数值越低则表示治疗效果越好^[3]。

1.4 统计学分析

采用SPSS18.0软件进行统计处理，以（ ±s）表示PPD以及各项生活质量评分等计量资料，行t检验，（P＜0.05）时即为呈现出统计学意义。

2 结果

2.1比较两组牙周探诊深度

对比研究结果显示，研究组患者治疗后牙周探诊深度、牙周附着丧失明显优于参照组，组间差异明显（P＜0.05）。详见表1。

表 1 两组牙周探诊深度对比[n( ±s)]

2.2比较两组生活质量评分

对比研究结果显示，研究组各项生活质量评分更高（P＜0.05）。详见表2。

表 2 两组生活质量评分对比[n( ±s)]

3 讨论

三十五岁以上人群为牙周炎多发群体，且男性发病率高于女性，抽烟的男性尤为明显，随着病情的进展可逐渐破坏牙龈、牙周和牙骨质等牙周支持组织，形成牙周袋，牙齿逐渐松动直到牙齿缺损或丧失，重度牙周炎患者通常伴有牙周骨内缺损，牙周袋深度大于6毫米，附着丧失大于5毫米，牙齿移位，临床上一般采用手术治疗方式^[4]。临床上认为诱发牙周炎的因素包括牙菌斑、牙石、创伤性咬合、食物嵌塞等局部因素，还包括全身系统性疾病、遗传因素、吸烟、精神压力因素等全身因素，其中常见的全身系统性疾病有自发性出血、糖尿病、白血病等。牙周炎患者早期会出现牙龈红肿等症状，随着病情的进展可出现牙齿松动、牙缝变大、牙龈退缩等临床表现，严重可导致牙齿缺损和缺失，严重影响患者牙齿稳固及咀嚼力等正常生活。

本次研究采用的是牙周微创手术治疗，跟常规治疗方法相比临床效果更加显著，具有可视化、安全性高、疗效好、精细化等优势，传统翻瓣术治疗切口较大，术后易发生感染，对患者创伤较大，且不利于病情的恢复，术后恢复期患者较为痛苦。而牙周微创手术则弥补了传统手术存在的缺陷，通过借助显微外科技术可以为医生提供更为清晰的手术视野，且微创手术切口较小，术后发生感染的几率更小，减少了对患者的创伤，缓解了患者术后不适感，恢复牙周组织再生能力，减小牙周探诊深度，牙周附着丧失，改善患者生活质量^[5-6]。总之牙周微创手术对于重度牙周炎患者来说更好的解决了牙周骨缺损的情况，改善牙齿松动、牙周袋、牙周脓肿等临床症状，提高牙周附着水平，从而促进骨再生，改善患者口腔环境和咀嚼功能。

综上所述，牙周微创手术在重度牙周炎伴牙周骨内缺损患者中起到了良好的治疗效果，值得临床推广和借鉴。

参考文献：

[1]胡米娜,孙菲.牙周微创手术治疗重度牙周炎伴牙周骨内缺损体会[J].浙江创伤外科,2020,25(1):2-3.

[2]许振峰.翻瓣术治疗重度牙周炎的效果及对炎性因子的影响分析[J].医药与保健,2019,27(8):30-32.

[3]何霞.两种方法治疗重度牙周炎的效果对比[J].当代医药论丛,2019,17(7):2-3.

[4]李丽曼,赵丽萍,徐涛,等.罹患重度牙周病变磨牙采取微创拔牙和微翻瓣位点保存术后种植修复效果观察(附1例3年随访报告)[J].中国实用口腔科杂志,2020,13(3):7-8.

[5]石宇彤,王翠,胡文杰,等.运用牙周再生性手术及翻瓣骨成形术治疗牙周炎的临床效果观察(附1例报告)[J].中国实用口腔科杂志,2020,13(3):9-10.

[6]康健,赵静,李晶,等.三种用于牙周骨下袋缺损再生性手术的骨移植骨粉临床效果研究[J].国际生物医学工程杂志,2019,42(6):5-6.

通讯作者简介：韦升，1989年2月23日，男，民族壮，广西来宾，桂林医学院2012级口腔医学本科，单位第九二四医院，医师，学历大学本科。