运动疗法在老年糖尿病合并认知衰弱中的研究进展

运动疗法在老年糖尿病合并认知衰弱中的研究进展

李香香 袁双 李娟 陈祥玉

西安交通大学城市学院 陕西西安 710018

摘要：对老年糖尿病合并认知衰弱的运动疗法研究进行文献回顾和梳理，分析运动疗法对老年糖尿病合并认知衰弱的作用机制和不同运动方式的应用现状，为进一步为患者制定个性化运动干预手段提供参考依据。

关键词：运动疗法；糖尿病；认知衰弱

在我国，大于60岁老年人口占总人口的18. 7%，糖尿病患病率占30% 以上^［1］。对于老年糖尿病患者而言，一方面需要控制好血糖水平，另一方面也需要预防相关并发症的发生。认知衰弱（cognitive frailty，CF）已成为老年糖尿病患者新出现的并发症，在排除临床诊断的老年痴呆情况下，躯体衰弱和认知功能障碍一起存在的一种临床表现，可导致老年糖尿病患者残疾、住院、痴呆、死亡等风险的发生。如果做到早期诊断和早期干预，衰弱的进展或许是可逆的。运动疗法是糖尿病治疗的最基本疗法之一，通过持续的运动锻炼可以控制血糖和减轻衰弱状态。国内也有研究证明运动锻炼是预防老年糖尿病衰弱人群的有利因素^［2］。本文通过对老年糖尿病合并认知衰弱患者的运动疗法的研究进展进行综述，旨在为老年糖尿病患者提出个性化运动治疗方案，从而减轻其衰弱的发生。

1运动疗法对老年糖尿病合并认知衰弱患者的作用

1.1 增加胰岛素敏感性，改善胰岛素抵抗

肿瘤坏死因子（TNF-α ）是一种非常有效的可以杀死肿瘤细胞的生物活性物质，同时也是一种重要的免疫调节因子和促炎细胞因子，它可影响胰岛素受体与胰岛素的结合能力，从而导致胰岛素出现较强的抵抗性。有研究发现，TNF-α在慢性炎症性疾病中发挥着重要的调控作用，而运动治疗则能有效改善患者糖代谢紊乱状况。运动训练可大大降低患糖尿病小鼠的外周神经痛和TNF-α 的含量，减轻胰岛素抵抗的发生，从而可以提高胰岛素的敏感性。^［3］

1.2 改善神经传导功能

运动训练可以改善神经系统调节能力、神经纤维的脱髓鞘、轴突变性和再生从的密度。 运动训练手段一方面可以增强人的感觉神经的输入和运动神经的输出，促进神经和肌肉功能的恢复，极大地调节神经损伤后的神经再生能力和神经元回路的重塑性；另一方面运动训练可以刺激神经纤维髓鞘的再生，并能通过增强与神经传递有关的因子表达，促进神经损伤后轴突的再次生成。^［4］。

1.3 改善躯体功能

随着糖尿病患者年龄的增长，他们的肌肉质量、力量和骨强度迅速下降，骨质疏松和骨折的发生率显著增加，导致身体躯体功能下降，进而造成衰弱^［5］。通过运动训练提高肌原纤维蛋白合成、肌原纤维和肌纤维横截面积，从而提高肌肉质量和力量^［6］。通过运动也可以改善糖脂代谢水平，提高成骨细胞活性，抑制破骨细胞，加速骨重建，减缓骨质流失，促进骨形成。^［7］

1.4 提高认知功能

运动不仅有助于控制血糖，还可改善认知功能，降低认知损害的危险。老年人的大脑结构和功能也可通过学习、训练及各种经验刺激得以改善。运动训练可加快血液循环，改善大脑血流量和氧供，从而获得长期的认知益处。人的大脑海马体与记忆和学习有关，如果破坏人的海马体的结构和功能，就会导致人认知能力受损。有研究发现，运动能够增加神经细胞的营养因子和血管有关的生长因子，包括胰岛素样生长因子Ⅰ、脑源性神经营养因子和血管内皮细胞生长因子，而这些因子对神经元的再次生成起到非常重要的作用，有助于改善大脑认知功能。

2. 不同运动形式在老年糖尿病合并认知衰弱中的应用

目前，针对老年糖尿病的运动形式包括有氧运动、抗阻运动、有氧联合抗阻运动，这三种传统运动训练形式也已经针对老年糖尿病合并认知衰弱患者进行了运动干预。而多组分运动训练是一种新型运动方式，已被提议可作为传统训练方案的替代方案。

2.1 有氧运动

有氧运动是一种安全、简单的运动方式，包括以不同的步速和方向步走、跑步机上运动、台阶运动、爬楼梯和骑固定式脚踏车。 患者可以根据自己的体质，选择一次至少30min的运动方式。 随着社会老龄化程度加深，越来越多的人开始关注体育锻炼，并将其作为一种保健手段。近年来，国内外学者开展了大量相关研究。 研究表明，坚持有氧运动可以增强老年人的体质，延缓衰老，并能有效控制健康管理的许多老年慢性疾病^[8]。 韦忠培等人^[9]研究发现，有氧运动对改善老年糖尿病合并认知衰弱患者有非常大的改善作用，也可有效调节老年糖尿病患者的血糖水平。 Fink等人^[10]研究发现，有氧运动对大脑血液循环有极大的改善作用，可以增加大脑的血流量，促进大脑神经营养因子的产生，从而建立新的神经突触的生成，改善人大脑皮层的萎缩状态，从而保持其大脑皮质层的完整性，因此，有氧运动对老年糖尿病伴认知衰弱有极大的延缓能力。

2.2抗阻运动

抗阻运动主要有克服弹性物体运动、对抗性运动、负重抗阻运动和利用力量训练器械等，其中弹力带抗阻训练是老年人最常选择的运动方式。韩君等人

^［11］

利用弹力带抗阻运动对社区老年人认知衰弱进行干预研究，干预方案中弹力带可通过增加老年人的肌肉数量与质量提高平衡能力来改善个体的行走速度、运动能力和身体功能，降低衰弱水平。靳瑜等^［12］研究发现，抗阻力运动能有效改善老年2型糖尿病伴衰弱患者各项生理指标，提高血糖、血脂的控制效果。郑杭萍等^［13］利用前瞻性纵向对照临床研究，对老年２型糖尿病患者抗阻力运动６个月后，患者的认知功能改善，尤其是视空间与执行能力、记忆等认知维度显著改善。

钱小兰等^［14］利用有氧联合抗阻对老年糖尿病患者衰弱和躯体功能进行干预，通过2个月的有氧联合抗阻运行模式，干预组的身体衰弱能力、心理衰弱得分及社会衰弱得分均比未干预组低，因此，通过有氧联合抗阻运动可以促进骨骼肌细胞蛋白的合成，增强骨骼肌的力量性，从而改善老年糖尿病患者的衰弱状况。

2.3 多组分运动训练

多组分运动是一种新型运动方式，包括有氧训练、抗阻训练、平衡训练和柔韧性训练。张爽等人^［15］采用多组分运动方式研究老年糖尿病患者衰弱和身体功能，经过12周的运动训练模式，降低了老年糖尿病患者的认知衰弱能力。研究发现^［16-17］，多组分运动是一种综合训练模式，比单一运动类型更有利于改善老年人的衰弱程度，增强其运动能力。

3小结和展望

糖尿病是老年人常见的慢性疾病，随着病情的发展和年龄的增长，老年糖尿病患者更容易出现身体虚弱的情况，严重影响老年人的躯体状况和认知能力。 运动疗法可以改善老年糖尿病患者的认知衰弱功能，它不仅能增强胰岛素的敏感性，降低胰岛素抵抗功能，降低患者血糖；还能加强神经传导功能，增加肌肉细胞中蛋白质的合成，改善患者衰弱状态。近几年，人们逐渐开展了不同运动形式来减低老年糖尿病患者的认知衰弱状态，运动方式的效果如何，还没有进行比较研究，希望今后能探索出适合糖尿病合并认知障碍的老年患者的最佳运动方式，以改善或延缓他们的衰弱状态，降低血糖水平。

4参考文献

［1］中国老年2型糖尿病防治临床指南（2022年版）[J].中国糖尿病杂志,022,

30(01):2-51.

［2］CHHETR J K，ZHENG Z，XU X，et al． The prevalence and incidence of frailty in pre-diabetic and diabetic commu-nity-dwelling older population: results from Beijing longitu- dinal study of aging II ( BLSA-II)［J］．Bmc Geriatr,017,7( 1) : 47-54

［3］Chen YW,Li YT，Chen YC，et al. Exercise training attenuates neuropathic pain and cytokine expression after chronic constrictiocn injury of rat sciatic nerve［J］．Anesth Analg，2012; 114( 6) : 1330-7.

［4］Kluding PM，Pasnoor M，Singh Ｒ，et al. The effect of exercise on neuropathic symptoms，nerve function，and cutaneous innervation in people with diabetic peripheral neuropathy〔J〕．J Diabet Compl，2012; 26( 5) : 424-9.

［5］Leenders M，Verdijk L B, van der Hoeven L, etal. Patients with type 2 diabetes show a greater decline in muscle mass,muscle strength, and functional capacity with aging [J].J Am Med Dir Assoc, 2013, 14(8):585-592.

［6］ Gomes M J，Martinez P F, Pagan L U, et al. Skeletal muscle aging: influence of oxidative stress and physical exercise[J]. Oncotarget ,2017,8( 12) :20428-20440.

［7］蒙芝健,罗祖纯,劳世高,李旭,戴霞.联合抗阻-有氧运动对老年糖尿病患者骨代谢指标的影响[J].现代预防医学,2020,47(03):462-465+470.

［8］蔡芳，符秀梅，张万英，等. 有氧运动对老年慢性病患者健康 管理效果的影响［J］.中国老年学杂志，2019，39（19）：144-147.

［9］韦忠培,华丽,张慧,张之英,秦素萍.有氧运动对老年糖尿病合并轻度认知功能障碍的干预作用[J].中华保健医学杂志,2021,23(05):510-512.

［10］Fink A，Buchmann N，Tegeler C，et al. Physical activity and cohabitation status moderate the link between diabetes mellitus and cognitive performance in a

community -dwelling elderly population in Germany［J］. PLoS One，2017，26（10）：187-189.

［11］韩君,王君俏,高键,谢博钦.弹力带运动联合认知训练对社区老年人认知衰弱的干预效果[J].护理研究,2022,36(04):624-629.

［12］靳瑜,窦丽亚,马慧珍.抗阻力运动对老年2型糖尿病伴衰弱患者的应用效果[J].护理学报,2019,26(03):51-55.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2019.03.051.

［13］郑杭萍,杨晓荣,乔小娜,张琦,李青春,伊娜,季立津,刘思颖,张烁,朱小明,刘晓霞,李益明,鹿斌,刘连勇.抗阻力运动能改善中国老年2型糖尿病患者认知功能[J].中国临床医学,2019,26(05):686-691.

［14］钱小兰,段艳锋,杨灿文.综合运动干预方案在对老年糖尿病患者衰弱和躯体功能的影响[J].黑龙江医药,2021,34(05):1226-1228.DOI:10.14035/j.cnki.hljyy.2021.05.105.

［15］张爽,陈影,孙娜雅,姜宗良,杜瑾,宋安妮,张伟宏.综合运动训练对老年糖尿病患者衰弱和躯体功能的影响[J].中华护理杂志,2020,55(10):1445-1451.

［16］Bray NW，Smart RR，Jakobi JM，et al. Exercise prescription to reverse frailty ［J］. Appl Physiol Nutr Metab，2016，41 （10）：1112-1116.

［17］Chou CH，Hwang CL，Wu YT. Effect of exercise on physical function，daily living activities，and quality of life in the frail older adults ：a meta-analysis ［J］. Arch Phys Med Rehabil ，2012，93（2）：237-244.

作者简介：李香香（1983—）女，陕西咸阳人，硕士研究生，讲师，研究方向职业医学

课题来源：2021年陕西省体育局常规课题《中老年2型糖尿病患者多组分运动训练方案的构建》 ，课题编号：2021377