阴阳调衡运动针法治疗脑卒中后平衡功能障碍30例

阴阳调衡运动针法治疗脑卒中后平衡功能障碍 30例

张玉锁 张自强通讯作者 王雪

上海中冶医院 200941

【摘要】目的：观察阴阳调衡运动针法治疗脑卒中后平衡功能障碍的临床疗效。方法：选取30例脑卒中后平衡功能障碍患者，采用阴阳调衡运动针法5次/周，共治疗四周。治疗前后采用Berg平衡量表（BBS）、FMB平衡功能评定量表(FMB)评定患者的平衡功能。结果：治疗后BBS、FMB评分均较治疗前提高（P<0.01）。结论：阴阳调衡运动针法可提高脑卒中后的平衡功能。

【关键词】脑卒中； 平衡功能障碍； ：阴阳调衡针法；运动针法

阴阳调衡运动针法是全国名中医工作室导师、上海市名中医东贵荣教授结合生物力学及生物反馈原理所创立。在临床中用于治疗脑卒中后遗症等疾病并取得了不错的疗效。基于此，本研究观察阴阳调衡运动针法在脑卒中后平衡功能障碍的临床疗效，现报道如下。

1、临床资料

选择2021年8月到2021年11月在上海中冶医院门诊住院就诊的脑卒中后平衡功能障碍的患者30例，其中男18例，女12例：年龄53-90岁，平均（75.27±11.07）岁：病程1-12月，平均（3.93±3.29）月。诊断符合《2016版中国脑血管病诊治指南与共识》^【1】中脑梗死及脑出血诊断要点，并经颅脑CT或MRI确诊。排除失语、耳聋及认知功能障碍致不能交流或不能配合医生指令者。

2、治疗方法

①取穴：首先取百会穴，垂直刺入皮下，达帽状腱膜下后以轻微、快速、不捻转方法，平刺从前向后沿皮刺入30mm，于百会穴到太阳穴的连线上接力3针，最后针刺太阳穴。针刺毕后快速捻转200转/分以上，捻转时间共2分钟头穴留针30分钟，快速不捻转出针。体针先针刺健侧下肢太冲、条口、足三里、血海，太冲向涌泉方向透刺，深度15-30mm；条口、足三里、血海直刺，深度15-30mm；上肢肩髃直刺，深度12-18mm；曲池直刺，深度12-18mm；外关向内关方向直刺，深度8-15mm；合谷向后溪方向透刺或后溪向合谷方向透刺，深度15-30mm；针刺得气后采用提插捻转徐疾补法。然后针刺患肢肩髃、曲池、外关、合谷、极泉、尺泽、内关、后溪，下肢针刺风市、膝阳关、阳陵泉、足三里、悬钟、足临泣、急脉、阴谷、阴陵泉、三阴交、商丘、太冲，针刺得气后阴经用补法，阳经用泻法；留针30分钟。

②运动针法操作：患者取仰卧位，当手法操作于百会-太阳穴区上1/5时，嘱病人做下肢运动或起针后立即进行患侧下肢手法操作：患者取平卧位双腿伸直，以患侧下肢足跟为支点，术者右手置于患肢的膝关节上辅助患者进行患肢髋关节内旋外旋并带动下肢进行往复运动，操作同时嘱患者口述．频率为每分钟15-20次（具体根据患者情况而定频率），操作10次；患者取平卧位双腿伸直，以患侧下肢髋关节为支点，术者辅助患者进行患肢内收外展并带动患肢进行往复运动，操作同时嘱患者口述，频率为每分钟15-20次，操作10次； 患者取平卧位患侧下肢屈曲，患侧下肢以髋关节及足跟为支点，术者辅助患者进行患肢内收外展往复运动，操作同时瞩患者口述，频率为每分钟15-20次，操作10次；患者取健侧卧位，以患肢膝关节为轴行小腿背曲前伸往返运动、后以患肢髋关节为轴行大腿前屈后伸往复运动。操作同时嘱患者口述。频率为每分钟15-20次，操作10次； 患者取卧位，以患肢髋关节为支点，膝关节屈曲，使大腿上面尽量靠近腹壁后再伸直下肢，频率为每分钟10-15次，操作10次；如上式体位大腿上抬后，膝关节屈曲，以髋关节为轴，在床面平行的水平面行内旋运动并使膝关节逐渐伸直至旋至180度时膝关节完全伸直，由180度旋转至360度时使膝关节逐渐屈曲。重复此运动5次（根据患者情况而定）。 再向反方向外旋，重复上述运动；患者取卧位，健侧膝关节屈曲，平立于床面。患侧下肢搭于健侧下肢上。患侧下肢以髋关节和膝关节协同发力，并做向下如踩踏状做10次，患侧下肢跖曲背伸及足内旋外旋运动各做10次；术者左手将患者第一趾充分背伸，右手拇指尺侧缘由远端向近端刮拨患者第一趾，再由远端向近端刮剥患者足背及胫骨前缘。同样方法操作余四趾。共操作3分钟。治疗周期为5次/周，连续治疗四周。

3、疗效观察

3.1观察指标

（1） Berg平衡量表(Berg Balance Scale，BBS) :采用Berg平衡量表评价患者的平衡功能。测试时选择14个动作进行评分，每个项目最高4分，最低得分0分，满分56分。评分越高，表示平衡功能越好。

（2） FMB平衡功能评定量表((Fugl-Meyer Balance Function Evaluation Table，FMB)最高分14分,最低分0分，分数越高平衡能力越强。

3.2结果

与治疗前比较，治疗后患者FMB、BBS评分均提高（P<0.01），见表1

表1 30例脑卒中后平衡功能障碍患者治疗前后FMB、BBS评分比(x±s，分)

观察指标 治疗前 治疗后

FMB 6.63±2.59 9.03±2.02* BBS 26.67±8.55 34.7±7.59*

*与治疗前比较，p<0.01.

4、体会

脑卒中在国内发病率已超过肿瘤和心脏病^【2】，平衡功能障碍是脑卒中患者最常见的功能问题之一。严重影响患者的生活质量。据统计脑卒中后约有85％的患者会遗留平衡功能障碍，发病后6个月仍有75％的患者伴有平衡功能障碍^【3】。人体平衡的保持需要感觉输入(包括本体觉、视觉、前庭觉)、中枢整合、运动控制的参与^【4】。脑卒中后患者中最常见踝本体感觉的减退，导致无法保持身体的稳定性。针刺是治疗脑卒中后平衡功能障碍的优势手段。

阴阳调衡针法作为科技部“十一五”国家科技支撑计划项目，已被证明可以通过调节“神经-肌肉-肌张力”而达到弛缓期增加肌力、肌张力，痉挛期抑制和缓解肌张力的作用^【5】。但仍有不足，例如调节的单一性以及对运动功能中枢控制反馈的局限性还有对恢复期肌张力改善的不足。在此基础上东教授结合现代医学的生物力学及生物反馈原理，创立了全新的阴阳调衡运动针法。阴阳调衡针法可改善患者的肌力和肌张力；而生物力学反馈手法通过对人体大小关节的活动能改善中风后关节的功能，同时还可以疏通相关的经络，促进全身气血的运行，改善肌肉及关节运动的协调性，促进受损的皮质和神经细胞的修复，两者作用可以互补，达到更好的治疗作用。

阴阳调衡针法中头针取百会透刺到太阳穴， 分别刺激到督脉、胆经、膀胱经这三条阳经，可调节患者身体的阳气，激发肢体运动功能。 同时对于大脑局部的刺激将通过相应通道传送到大脑皮质，促进相关的脑功能修复，从而有利于肢体运动功能的康复。肢体穴位中肩髃、曲池、合谷、足三里，皆属于阳明经穴，具有补益气血的作用。而内关可益气活血，祛瘀通络。绝骨为髓会，可填精益髓，滋水涵木。 阳陵泉为筋会，可舒筋活络，强筋健骨。肩贞疏通局部经络。 外关为手少阳三焦经的要穴，可调节一身阳气，外关透刺内关，从阳引阴。 环跳具有疏通经络，强腰益肾的作用。昆仑为膀胱经穴，可以疏通局部经络。 同时肩髃向臂臑方向透刺，肩贞向极泉方向透刺，曲池向少海方向透刺，阳陵泉向阴陵泉方向透刺，绝骨向三阴交方向透刺，都为阳经向阴经透刺，以从阳引阴。 综上各穴，共奏阴阳互济、补气行血、养血柔筋、疏通经络之功效。

阴阳调衡运动针法是将手法与针法相结合，即肯定了针刺的治疗作用，又补充了手法作用，将原有的阴阳调衡针法调节“神经-肌肉-肌张力”扩展为“神经-结构-关节-肌肉-肌张力-运动功能”，对脑卒中后的平衡功能障碍治疗形成完整的通路，临床疗效值得肯定。

参考文献

【1】中华医学会神经病学分会.2016版中国脑血管病诊治指南与共识[M].北京：人民卫生出版社，2016：106，150.

【2】朱婷珂，徐俊.急性缺血性卒中二级预防服药依从性的研究进展[J].实用老年医学，2020，34(7）：652-656.

【3】饶明俐．中国脑血管病防治指南[M]．北京：人民卫生出版社，2007．

【4】南登崑主编．康复医学[M]．第3版．北京：人民卫生}I{版社， 2007．58-59.

【5】 刘婧，鲍春龄，张桂波，等.阴阳调衡透刺法对中风后痉挛瘫患者行走功能重建的影响[J].上海针灸杂志，2014，33（1）：7-10.