术前禁食禁饮再造流程在甲状腺癌手术患者中的应用

术前禁食禁饮再造流程在甲状腺癌手术患者中的应用

郑雯 陈晓玲 邓春霞

三峡大学 第二 临床医学院 [三峡大学附属仁和医院 ]普外科 ,湖北 宜昌 443001

摘 要：目的： 探讨根据加速外科康复原则进行术前禁食禁饮流程再造，在甲状腺癌手术患者中的应用效果。方法：选取2019年7月-2019年8月甲状腺癌手术患者35例，为对照组；选取2019年10月-2019年11月甲状腺癌手术患者35例，为试验组。对照组实行传统的禁食禁饮标准，试验组实施流程再造后的禁食禁饮方案。比较两组患者的平均禁食禁饮时间、患者主观不良感受差异、满意度。结果： 试验组平均禁食禁饮时间显著低于对照组（P ＜ 0.01），患者主观不良感受明显改善（P＜ 0.01），患者满意度显著高于对照组（P ＜ 0.01）。

结论：甲状腺癌手术前禁食禁饮流程再造可以缩短术前禁食禁饮时间、减轻患者不适感、提高患者满意度、提高护理管理水平，具有向临床推广的价值。

关键词：术前禁食禁饮；再造流程；甲状腺癌；应用效果

中图分类号：R248.2 文献标识码：A

甲状腺癌是头颈部最为常见的恶性肿瘤，其治疗以外科治疗为主^[1]。加速康复外科是基于循证医学为依据，采用多模式策略，通过优化一系列围手术期措施，最终达到改善手术患者的术后康复和临床转归^[2]。在加速康复外科的诸多要素中，“缩短术前禁食禁饮时间”是一个非常重要的环节。传统的禁食禁饮标准为术前8-12小时禁食，术前4小时禁饮^[3] 。尤其是接台手术患者因手术时间的不确定性使得术前禁食禁饮时间呈延长趋势^[4]。术前长时间禁食禁饮，会导致患者出现饥饿、口渴、焦虑、 烦躁等不适，影响术后康复^［5］。美国麻醉医师协会对术前禁食禁饮时间进行了修订，明确推荐：直到麻醉开始前2h、6h、8h 分别进食清流质、清淡饮食和高脂饮食是安全的^［6］。本研究对甲状腺癌手术患者进行术前禁食禁饮流程再造，探讨加速外科康复原则向临床实践的转化，取得较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年7月-2019年8月甲状腺癌手术患者35例为对照组，其中首台手术17例，接台手术18例。 选取2019年10月-2019年11月甲状腺癌手术患者35例为试验组，其中首台手术16例，接台手术19例。纳入标准：(1)经诊断患有甲状腺癌。(2)性别不限，年龄≥14岁。(3)交流沟通能力正常者。排除标准: (1)孕妇、肥胖、糖尿病、食管裂孔疝、胃食管反流患者。(2)不能正常交流者。两组在手术安排台次、性别、年龄上差异无统计学意义( P ＞ 0.05)。

1.2 方法 对照组患者实行传统的禁食禁饮标准，告知患者术前8-12小时禁食，术前4小时禁饮。试验组采用新的流程：(1)术前由外科医生评估患者是否符合纳入标准，然后开具术前禁食禁饮医嘱，医嘱中明确禁食禁饮时间。(2)主班护士打印禁食禁饮执行单。(3)责任护士负责完成对术前患者的指导。护士携带术前饮食指导卡到患者床边，按照内容逐项讲解，强调缩短术前禁食禁饮时间的必要性，指导患者打开电视，观看术前禁食禁饮宣教视频。再结合患者的生活习惯、疾病要求等，与患者共同制定饮食计划，将饮食计划记录在指导卡上，放在床头，方便患者随时查看。(4)责任护士帮助患者将最后一次进食和饮水的时间设置成闹铃，提醒患者。(5)夜班护士或责任护士在最后一次饮水时间，用纸杯接200ml温水，送至患者床边，督促患者饮用。(6)根据手术时间的不同，实施分段管理。对于14:00之前的手术，统一设定为术前晚22:00加餐一次，首台手术6:00饮温水200ml，接台手术根据台次，酌情推迟饮水时间。对于14:00之后的手术，手术日晨7:00进清淡餐，12:00最后一次饮温水200ml。期间护士听取患者主诉，必要时静脉补液。

1.3 评价方法 采用问卷调查，调查内容包括：(1)患者最后一次进食饮水的时间、患者离开病区前往手术室的时间。(2)用视觉模拟评分法对患者饥饿、口渴、焦虑程度进行评分，0 分表示无，10分表示强烈。(3)用视觉模拟评分法对患者满意度进行评分，0分表示不满意，10分表示非常满意。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0 软件进行数据分析，行t 检验,检验水准 α = 005，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术前平均禁食禁饮时间比较（表1）

表1 两组患者术前平均禁食禁饮时间比较

2.2 两组患者术前体验评价比较（表2）

表2两组患者术前体验评价比较

3 讨论

3.1对照组术前平均禁食时间为13.91±2.32 小时，平均禁饮时间8.36±2.70小时，远超传统术前禁食禁饮标准。这主要与患者依从性较差、医护对患者的指导存在随意性、实施过程不可控等因素有关。改进后的工作流程环环相扣，明确了术前禁食禁饮的标准、每个环节的责任人、接台手术的具体实施办法，将随意的口头宣教变成了可控的标准。

3.2通过流程再造，大大缩短了患者术前平均禁食禁饮时间，提高了患者依从性。

纸质的术前禁食禁饮指导卡方便患者随时查看^[7] ，宣教视频营造氛围，加深患者认识，改善患者遵医行为^[8]。通过护士对患者进行健康教育，使患者理解了缩短术前禁水禁饮时间的意义，提高了患者对该项工作的重视。护士结合患者的生活习惯制定个性化的饮食计划，患者参与护理计划的制定，不仅使护理计划更容易被患者接受，更充分尊重了患者的权利，使患者愿意去主动执行计划，充分体现了以患者为中心的护理服务理念^[9]。将最后一次进食和饮水的时间设置成闹铃，提醒了患者，确保了禁食禁饮计划按时实施。

3.3通过流程再造，降低了患者口渴、饥饿等不适感，随之也减轻了患者的焦虑、烦躁等情绪^[10]，满意度也得到了提高。流程再造后，接台手术患者满意度9.21±1.63，较首台手术满意度8.56±0.63更高。接台手术与首台手术相比，时间具有不确定性，分时段管理的实施，使14：00之后的手术患者在7:00进清淡餐，有效的缓解了饥饿感。等待手术期间护士结合具体手术时间做进一步的饮水时间调整，同时听取患者主诉，服务过程中，护士及时与患者有效的沟通，使患者感受到了被重视，满足了患者的心理需求，患者对护理服务的感受更好^[11]。

3.4通过再造流程，为实现加速康复外科原则向实践的转化提供了有力的保障，同时也提高了护理管理水平。中华医学会麻醉学分会于2014 年发布了《成人与小儿手术麻醉前禁食指南（2014）》^[12]，明确推荐了术前禁食禁饮时间，并呼吁和强调了将加速外科康复原则向标准医疗实践转化^[13]，但仍有专家^[14]提出疑问，临床开展程度很不一致。流程再造后，患者术前平均禁食时间10.37±1.29小时，虽然与“术前禁清淡餐6小时”的标准尚有距离，但是也综合考虑到了患者的睡眠习惯、饮食习惯，体现了以人为本的服务精神。患者术前平均禁饮时间2.50 ±0.63小时，与禁清饮料2小时的标准十分接近。

综上所述，甲状腺癌手术前禁食禁饮流程再造可以缩短术前禁食禁饮时间、减轻患者不适感、提高患者满意度、提高护理管理水平，具有向临床推广的价值。

[1]甲状腺癌诊疗规范(2018年版). 中华普通外科学文献(电子版), 2019.

13(01): 第1-15页.

[2]李成付, 夏瑞与朱斌, 术前饮水与加速康复外科实践. 中国现代普通外科进

展, 2017. 20(11): 第876-880页.

[3]李乐之，路潜.外科护理学［Ｍ］.6.北京：人民卫生出版社，2017:106.

[4]吕刚等, 成人全身麻醉患者缩短术前禁饮时间的效果观察. 护理学报,

2019.26(10): 第61-63页.