腰硬联合麻醉与全身麻醉对老年股骨颈骨折围术期的影响评价

腰硬联合麻醉与全身麻醉对老年股骨颈骨折围术期的影响评价

王莹柳

哈尔滨高新医院 黑龙江哈尔滨 150001

价摘要：目的：评价老年股骨颈骨折围术期全身麻醉与腰硬联合麻醉的应用价值。方法：实验样本共取77例（即：2019年03月至2021年03月在我院接受手术的老年股骨颈骨折病人），中心随机系统分组，给予气管插管全麻（n=39，参照组）和腰硬联合麻醉（n=38，实验组），对比围术期MMSE评分、MAP、HR指标和麻醉优良率。结果：术后6h、24h、48h，实验组 MMSE评分为（24.51±2.25）、（26.47±2.19）、（27.64±1.75）分，比参照组高，实验组MAP、HR指标麻醉后优于参照组，升降幅度比参照组小，有统计学意义。同时，实验组麻醉优良率97.37%（37/38），与参照组92.31%（36/39）差异无统计学意义。结论：老年股骨颈骨折手术中全身麻醉与腰硬联合麻醉效果相当，同时，腰硬联合麻醉术后认知功能恢复较快，可减轻患者围术期应激反应，值得应用。

关键词：股骨颈骨折；影响评价；麻醉方式

老年人骨密度在年龄增长的同时不断降低^[1]，故而具有较高的股骨颈骨折风险，是股骨颈骨折的高发群体，手术治疗虽可取得理想疗效，但老年人循环功能、代偿能力进行性减退，并多种基础疾病，器官功能下降，循环波动耐受力较差，故而具有较高手术风险，手术疼痛、麻醉皆为应激源，处理不当往往会诱发认知功能障碍、谵妄等并发症，不利于术后康复，鉴于此，本文结合77例老年股骨颈骨折患者资料，评价观察了全身麻醉与腰硬联合麻醉的应用价值。

1.资料与方法

1.1一般资料

实验样本共取77例（即：2019年03月至2021年03月在我院接受手术的老年股骨颈骨折病人，已通过伦理委员会审核），中心随机系统分组，给予气管插管全麻（n=39，参照组）和腰硬联合麻醉（n=38，实验组）。排除标准：（1）治疗依从性差，手术禁忌证；（2）精神障碍；（3）恶性肿瘤、凝血功能障碍、免疫系统疾病者。入组标准：ASAⅠ～Ⅱ级，签署知情同意书，具备手术指征，≥60岁的股骨颈骨折患者。实验组63至85岁，平均（73.69±4.17），男女分布22:16，参照组62至85岁，平均（73.12±4.09），男女分布22:17，P＞0.05。

1.2方法

参照组行全身麻醉：静注丙泊酚与舒芬太尼，以诱导插管在患者入睡后静注0.15 mg/kg顺苯磺酸阿曲库铵，静注4 mg/kg•h丙泊酚维持镇静深度。实验组行腰硬联合麻醉：麻醉前静注4 mg/kg•h丙泊酚、0.3μg/kg舒芬太尼，取上侧卧位，行局部浸润麻醉、消毒铺巾，置腰麻针，注入0.5%罗哌卡因，置入并固定硬膜外导管，术中酌情使用0.5%罗哌卡因。

1.3观察指标

（1）术后认知功能以MMSE量表评估，认知功能越好，分值越高。（2）监测记录MAP、HR指标，据此评估应激反应水平。

1.4统计学分析

用SPSS23.0处理数据，计量（ ）、计数（%）资料以t、X²检验，P＜0.05。

2.结果

2.1术后认知功能

分析表1得：实验组术后认知功能恢复进度更快，P＜0.05。

表1 MMSE评分 （ ，分）

2.2应激反应

分析表2得：实验组MAP、HR指标麻醉后优于参照组，升降幅度比参照组小，P＜0.05。

表2 MAP、HR水平 （ ）

2.3麻醉效果

实验组麻醉优良率97.37%（37/38），与参照组92.31%（36/39）对比差异无统计学意义，X²=1.001,P=0.317。

3.讨论

老年人群多存在骨质疏松情况，且机体功能不断衰退，极易发生股骨颈骨折，保守治疗康复进程较慢，手术治疗则对麻醉质量的要求较高，因此，需依据手术需求、患者身体状况合理选择麻醉方式，在保障麻醉效果的同时尽可能减轻患者应激反应，提升手术安全性^[2]。

本次研究显示：术后6h、24h、48h，实验组 MMSE评分比参照组高，有统计学意义，提示其术后认知功能恢复进度更快，实验组MAP、HR指标麻醉后优于参照组，升降幅度比参照组小，有统计学意义，提示该组患者应激反应比参照组轻。同时，两组麻醉优良率相近，无统计学意义。评价缘由：腰硬联合麻醉具有成熟稳定、安全有效的应用优势，在合理应用麻醉药物、遵循无菌操作原则、熟练掌握操作技巧的情况下，能够减轻患者应激反应^[3]，减少并发症发生，同时，腰硬联合麻醉可少量多次给药，可减小对血流动力学的影响，仅需小剂量局麻药即可达成运动与感觉的阻滞作用，具有镇痛理想、肌松完善、起效快的优势。

综上所述，老年股骨颈骨折手术中全身麻醉与腰硬联合麻醉效果相当，而腰硬联合麻醉术后认知功能恢复较快，可减轻患者围术期应激反应，值得应用。

参考文献：

[1]邵逸,金玉燕,李亦凡.腰硬联合麻醉对老年股骨颈骨折患者围术期应激反应与术后认知功能的影响[J].当代医学,2020,27(08):59-62.

[2]于保旭.腰硬联合麻醉与全身麻醉对老年股骨颈骨折围术期的影响效果分析[J].中国实用医药,2019,14(35):65-66.

[3]郑颖,刘海林,李广明,等.腰麻与全身麻醉对老年股骨颈骨折围术期的影响[J].川北医学院学报,2018,33(06):865-867.