针灸治疗神经根型颈椎病的研究近况

针灸治疗神经根型颈椎病的研究近况

刘亚非

蒲江县中医医院 611630

临床上，颈椎病发病因素相对较多，大多数患者由于长期处于不良的体位，导致压迫颈脊髓神经或者血管等，各种不适症状凸显。从西医诊治的角度分析，主要以改善局部的微循环、缓解血管的痉挛为主，但是疗效相对较差，不够显著化。在中医中，认为颈椎病属于“痹症、眩晕”范畴，该病与风寒湿邪侵袭、外伤等引起的气血不和、经络不通有关。针对该病的治疗，主要目的是疏通经络，促使气血流通。通过针灸治疗，可以对主要穴位进行刺激，对交感神经活动进行有效的抑制，能够对颈部血液循环进行显著改善，对颈肩部位的动脉血管壁进行有效扩张，显著降低血流阻力，缓解血管痉挛情况。同时，可以为细胞提供充足的血液与氧气，对脉络进行有效的疏通，对颈部交感神经压迫引起的疼痛、麻木与头晕等症状进行显著缓解。与西药治疗相比，针灸治疗具有较高的安全性与可靠性，没有不良反应，且治疗费用合适，能够显著改善患者症状。西药治疗无法达到根治效果，且病情容易反复发作，药物治疗后症状有所减轻，但是无法对颈部运动时间与范围进行改善。在神经根型颈椎病中给予针灸治疗，其疗效显著。下面总结了针刺手法、电针及温针灸方法，还对灸法和综合治疗方法进行了分析，供参考。

1针刺

1.1针刺手法

临床上也有研究者采取不同的针刺手法对CSR进行治疗。任蓉等采用捣法加烧山火针刺治疗CSR，结果治疗后外周血清肿瘤坏死因子明显降低，临床症状和体征明显改善。解小会采用浮针治疗CSR，选择患病痛点，用2—3根浮针在痛点周围进针，针尖与皮肤呈15—300角，快速刺入后向前推进0.5～1.0mm，操作安全性高，患者痛苦小，能够改善病变局部组织的微循环，减轻粘连和炎症反应，缓解疼痛。崔结美等将80例CSR患者随机分为对照组40例，观察组40例，对照组采用常规针刺治疗，观察组采用朱琏针灸抑制Ⅱ型手法治疗，结果对照组有效率72.5％，观察组有效率为85.0％，差别有统计学意义（P<0.05）；两组疼痛以及颈椎功能均有所改善，并且观察组改善更为明显（P<0.05）。支世保等则将96例门诊CSR患者随机分为经筋针刺组和常规针刺组，结果经筋针刺组总有效率为100.0％，常规针刺组为79.2％，经筋针刺组优于常规针刺组（P<0.01）。姜宇宏将48例CSR患者分为对照组和研究组，每组24例，对照组实施平补平泻针刺手法，研究组实施烧山火针刺手法，结果研究组患者接受治疗3个月后疗效研究组优于对照组（P<0.05）。

1.2电针

电针疗法是利用针和电2种刺激，将针刺人穴位后，在针柄上通以接近人体生物电的微量电流以防治疾病的一种疗法。胡追成等通过研究发现：电针治疗CSR时，高频率的连续波治疗CSR的临床疗效好。

1.3温针灸

温针灸是留针时在针柄着艾施灸的针法。艾绒燃烧时热力通过针身传人体内，发挥针与灸的协同作用，具有散寒止痛、温通经络的作用。陈萍将68例CSR患者随机分为观察组和对照组，观察组采用温针治疗，对照组采用颈复康颗粒治疗，结果治疗后观察组有效率为94.12％，明显高于对照组；且在治愈时间和住院时间的比较中，观察组明显优于对照组（P<0.05）。

2灸法

灸法具有散寒祛湿、行气活血、温通经络、温阳扶正等功效，现代研究也证实灸法对痛证的显著疗效，而且其操作简便易行，易于推广。蔡国伟等将96例CSR患者分为热敏灸热敏化大椎穴组30例、悬灸非热敏化大椎穴组33例及药物组33例，观察3组治疗15d前后临床症状、血清超敏反应蛋白含量及血清白细胞介素8含量变化情况，结果显示热敏灸为治疗CSR较为理想的治疗方法。程世忠将146例CSR患者随机分为对照组及观察组各73例，对照组用常规针刺方法，观察组用脐部五行八卦（后天）治疗，结果观察组有效率高于对照组（P<0.05）。

3综合疗法

3.1针刺配合灸法

针刺结灸法治疗，可发挥针与灸的协同作用，使温热通阳的药物更好的渗透，激发人体的经络之气。王魁等以隔药灸结合梅花针叩刺治疗CSR，隔药灸之药饼为自制（含三七、延胡索、白芥子、丁香、肉桂等），于隔药灸之后选择病变颈椎节段及上下椎体旁夹脊穴3—5穴进行梅花针叩刺，结果其临床有效率优于对照组，且明显缩短治疗疗程，6个月后的随访结果表明其疗效稳定性更好。

3.2针刺配合火罐

陈春艳等旧钊用“杨氏”絮刺拔罐治疗CSR，治疗组患者选取大椎、风池（双）、肩井（双）、颈夹脊、阿是穴等，采用杨氏“絮刺”拔罐法治疗，对照组则采取常规针刺配合拔罐治疗，结果在改善患者症状和斜方肌肌张力方面治疗组优于对照组（P<0.05）。

3.3针刺配合推拿

推拿也是治疗CSR常用方法，针刺配合推拿法能够解除神经受机械性卡压，改善局部微循环，消除炎性水肿。余清云将40例CSR患者随机分为对照组和干预组，对照组采用针刺治疗，干预组予针刺配合推拿治疗，结果干预组患者有效率为95.0％，明显高于对照组患者的80.0％（P<0.05）；且治疗后干预组疼痛视觉评分、椎间盘高度等改善程度等优于对照组（P<0.05）。

4结论

中医治疗神经根型颈椎病的方法多种多样，就运用针灸治疗本病便有单纯针刺、温针灸、艾灸，也有耳穴、火罐等方法可供选用，取穴灵活多变，既有近端阿是穴或者华佗夹脊穴，也可以远端取后溪、阳陵泉等穴位，其疗效均得到了肯定。中药内服、手法推拿配合牵引、中药热熨等方法在治疗本病均取得了良好的疗效。目前，中医治疗神经根型颈椎病多以患者临床症状、体征的改善作为评判的标准，较少使用客观化指标来评判，只有少数的研究引入了疼痛评分量表等客观评判疗效，且缺乏相关理化指标、生物力学方面的客观数据。本病病程缓慢，大部分研究的治疗效果为近期疗效，较少有研究关注远期疗效，因此有必要开展远期临床的疗效观察。此外，对于神经根型颈椎病的预防、如何减少和防止治疗后的复发措施及机理尚待进一步研究和探讨。

综上所述，近年来针灸治疗CSR的研究取得了很大的进展，治疗方法多样，治疗效果也较满意，在以后的研究中，应从临床实际出发，研究CSR的发病机制，选用适当的综合方法，也可发掘传统的针刺补泻手法，真正使治疗手段能够切合病机，发挥更大的临床疗效，缩短疗程。