结膜瓣遮盖术治疗角膜溃疡穿孔的护理体会

结膜瓣遮盖术治疗角膜溃疡穿孔的护理体会

黄敏

（四川省人民医院，四川，成都 610072）

【摘要】 目的 探讨结膜瓣遮盖术治疗角膜溃疡穿孔的疗效及护理方法。方法 选择2018年5月-2022年2月我院收治的角膜溃疡穿孔患者12例作为研究对象，患者均接受结膜瓣遮盖术治疗，观察围手术期治疗效果。治疗过程中加强用药护理，做好健康指导。结果 患者角膜溃疡穿孔得到较好控制。结论 在角膜溃疡穿孔患者的治疗中，应用结膜瓣遮盖术治疗能取得比较好的效果，而且该方法操作简单便捷，治疗费用低廉，没有材料限制，能让患者的眼球得以保留，值得临床推广。

【关键词 】 结膜瓣遮盖术；治疗；角膜溃疡穿孔；护理

角膜溃疡性穿孔实际上就是由角膜溃疡所引发的角膜穿孔，是眼科较为常见的致盲且难治的眼表疾病，如治疗不及时将引起眼内炎、眼球萎缩等严重后果，进而导致患者失去眼球。现阶段临床在对角膜溃疡穿孔患者进行治疗时，穿透性角膜移植术是最有效的方法之一 [1]，然而由于材料限制，临床常采取结膜瓣遮盖术，使患者眼球得以保留。2018年5月至2022年2月我院收治的角膜溃疡穿孔患者12例，并配合优质的护理，取得较好的效果，现报道如下：

1.资料与方法

1.1一般资料：回顾性分析2018年5月至2022年2月我院收治的角膜溃疡穿孔患者12例（12只眼）,其中男性11例，女性1例，年龄44-70岁，平均年龄58岁，均单眼发病，发病诱因异物、外伤8例，真菌感染2例，不明原因2例。溃疡穿孔直径１ｍｍ～５ｍｍ，前房积脓2例，前房消失1例；病人术前视力从光感到0.2。

1.2方法：

1.2.1术前准备 协助患者完成相关的辅助检查， 如胸片、心电图、便常规及血尿常规、核酸等。如患者病灶存在感染， 则应通过滴眼液来对感染进行有效控制，之后再进行手术。

1.2.2手术方法 病人仰卧位，消毒铺巾，行2%利多卡因5ml术眼球周麻醉，常规消毒铺巾，开睑器开睑，聚维酮碘冲洗结膜囊。显微镜下有齿镊夹持球结膜剪开。将结膜瓣遮盖在角膜穿孔处，10-0线缝合结膜与角膜，埋线，形成结膜囊。典必殊眼膏涂眼，包术眼。

2.结果 12例12眼全部愈合，未发生结膜瓣溶解等。8例前房恢复正常，1例前房浅，虹膜粘连，未出现继发性青光眼。拆线１个月后结膜瓣逐渐变薄，最后形成一层带血管的薄膜。

3.护理

3.1一般护理

3.1.1床旁隔离：严禁与内眼手术后的患者安置在同一病房；房间、室内家具及用品定期消毒；患塲个人用品如棉签、毛巾等及眼药专人专用；接触患者做好卫生。

3.1.2房间光线尽量调暗，嘱咐患者亦可以佩戴有色眼镜或眼垫，以减轻强光刺激，避免畏光、流泪和眼痛的发生。

3.1.3 有前房积脓的患者应尽可能半卧位，使脓液下沉积于下方前房，有利于脓液吸收。

3.1.4注意饮食，多食用富含蛋白质和维生素且易消化的食物，保持大便通畅，避免因排便不畅所致的腹压突然增高、角膜溃疡再次穿孔。

3.2用药护理：(1)特殊眼液的配置和特殊的给药条件：如两性霉素B需避光保存。（2）教会患者及其家属正确地使用眼药，包括眼液和眼膏，避免污染和浪费。（3）密切观察患者的病情变化，如询问眼痛情况，观察眼部分泌物的量和性状、眼睑水肿或结膜充血的程度。如发现异常，及时通知医生并协助处理。（4）如药物治疗无效，有时候需急诊行穿透性角膜移植，应注意围手术期护理。

3.3心理护理：角膜溃疡病人病程长，发病后畏光、流泪、疼痛、视力下降，容易产生焦虑、悲观等不良情绪。病人入院后对医院环境较为陌生，加之大多数病人对此手术方式不了解，容易给病人造成较重的心理压力。我们要积极主动与病人进行交流，建立良好的护患关系，耐心讲解病情、手术方法及目的，鼓励病人树立战胜疾病的信心，使其消除不良情绪，以良好的心态配合治疗和护理。

3.4 出院指导 出院当天教会病人及家属正确滴眼药水及涂眼药膏的方法，并告知病人药品开启后存放的环境和时间。外出时，戴防护眼镜，避免强光和风沙的刺激而引起眼部畏光、流泪。术后半年避免重体力劳动及弯腰低头等特殊体位的用力活动。向病人明确随访的重要性和必要性，术后10d-14d回院复诊拆除结膜缝线，此后２周、１个月各复查１次。若出现眼部发红、眼痛、分泌物多随时复诊。[2]

4.小结

角膜溃疡穿孔的治疗最有效的方法是角膜移植，但在目前国内眼库供体角膜供不应求的情况下，保留患者眼球，具有非常实用的意义。结膜瓣遮盖手术简单易行，价格经济，对药物治疗无效又没有条件接受角膜移植手术的病人来说，是维持眼球完整，尽量保留视功能的首选的治疗方法［3］。我院对12例角膜溃疡穿孔病人行结膜瓣遮盖术治疗，12例成功，取得满意效果。护士在术前做好心理指导；术中做好准备，密切配合医生；术后给予正确的生活指导及优质的眼部护理；制定详细有效的出院宣教及出院随访是保证结膜瓣遮盖术治疗角膜溃疡穿孔手术成功的关键之一。

参考文献

[1] 周雄，曾波 . 多层羊膜填塞治疗微小角膜溃疡穿孔 [J]. 局解 手术学杂志，2012，21（4）：389-391.

[2]范丽，许金美.结膜瓣遮盖术治疗角膜溃疡穿孔的护理 [J].全科护理,2016,14(19):1993-1995

［3］金奇芳，周文天，俞益丰．结膜瓣遮盖术治疗真菌性角膜溃疡［Ｊ］． 广东医学，2013，12（34)：3843．

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