血液灌流联合常规疗法治疗急性百草枯中毒临床观察

血液灌流联合常规疗法治疗急性百草枯中毒临床观察

王舫1 ，范从华，吕虎

西昌市人民医院急诊科 四川 西昌 615000

【摘要】目的：探讨血液灌流联合常规疗法治疗急性百草枯中毒临床效果。方法：回顾性分析本院2020.01-2022.01收治的急性百草枯中毒患者总共10例的临床资料，入院后均给予血液灌流联合常规疗法治疗，观察治疗效果以及治疗前后患者的相关炎性指标变化。结果：本组10例患者治疗后，有4例获得痊愈，2例好转，总有效率为60%（6/10）。4例死亡，均因肺纤维化死于呼吸衰竭。10例患者的SOFA评分及IL-6、TNF-α、hs-CRP水平均于入院第2天达到峰值，第4天开始有明显下降，与第2天相比差异显著（P＜0.05）。结论：血液灌流在急性百草枯中毒患者的救治中具有重要的作用。此外，本研究使用的常规疗法中激素、思密达、甘露醇、活性炭联合用药也值得借鉴。

【关键词】 血液灌流；常规疗法；急性百草枯中毒；炎性因子

尽管我国已于2020年彻底禁止百草枯的水剂和胶剂在国内的销售与使用,使得近年来百草枯中毒事件减少近一半,但并未完全消失，一旦发生中毒后患者多病情危重，且进展速度较快，可于较短时间中引发肝肾肺等多个脏器衰竭，对神经功能产生损伤^[1]。由于急性中毒后至今尚无特效解毒剂，因此即使对百草枯中毒患者采取积极的治疗措施，仍有可能导致致命后果，病死率极高^[2]。早期寻找有效阻断毒物吸收，排除体内毒物，保护重要器官的治疗方法成为临床研究热点。血液灌流又称血液吸附，其通过有着广谱性解毒效应或者固定性特异配体吸附剂装置，利用体外循环以充分清除机体血液循环中的内外源性致病物质，从而发挥血液净化作用，现已成为百草枯中毒的重要急救措施^[3]。本研究现回顾性分析2020.01-2022.01院内收治10例急性百草枯中毒患者的临床资料，探讨血液灌流联合常规疗法的治疗效果及注意事项，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析本院2020.01-2022.01收治的急性百草枯中毒患者总共10例的临床资料，纳入标准^[4]：（1）均有明确百草枯农药口服史，同时病情处在危重时期。（2）服毒至就诊时间未超过12h。（3）临床资料完整。排除标准：（1）肝肾心等重要脏器有严重病者。（2）伴意识障碍或者精神病者。（3）对使用药物有过敏史或者禁忌症者。其中男6例，女4例，年龄27~65岁，平均（42.72±3.78）岁，体重42~78kg，平均（58.67±3.11）kg，中毒原因中误服3例,服毒自杀7例；入院序贯器官衰竭评分( sequentialorgan failureassessment ，SOFA)6~14分，平均（9.87±1.23）分。

1.2 方法

1.2.1 常规疗法

急性百草枯中毒可导致多器官损伤，给予糖皮质激素（首选甲基泼尼松龙）及免疫抑制剂，治疗和预防患者出现肺水肿、肺纤维化等情况，并维持患者的酸碱平衡；预防性应用抗生素，推荐使用大环内酯类；使用思密达（批准文号：国药准字H20093089 生产企业：湖南华纳大药厂股份有效公司）进行吸附导泻的治疗；20%甘露醇125ml胃管注入，12h/次；采用活性炭悬液洗胃。

1.2.2 血液灌流

血液灌流治疗，首先选择患者右侧股静脉建立血管通路，采用健帆HA330_II灌流器，串联于血透器前，100mg肝素加1000mL生理盐水配比清洗仪器和管路，冲洗过程中，轻轻对仪器轻拍、转动，避免产生气泡，排除灌流器中的气体并浸泡20min后备用。体内肝素首剂0.5 mg/kg,动态监测部分凝血活酶时间，根据监测结果调整肝素追加剂量,整个血液灌流治疗时间为2h,第一天q8h,第二天q12h，第三天和第四天qd，血液灌流结束时空气回血。

1.3 观察指标及评价工具

（1）疗效判断：根据患者症状恢复情况及影像学检查结果将疗效分为痊愈、好转及无效，其中痊愈表示各项症状消失，辅助检查均恢复正常；好转表示有轻度呼吸道症状，辅助见检查相关炎性指标均恢复或接近正常；无效表示抢救无效死亡^[5]。

（2）SOFA评分，评分越高，预后越差。

（3）入院后两组均进行4mL的空腹静脉血液抽取，以3000r/min开展10min离心处理，离心半径是3.5cm，后经MindrayBC5390CRP全自动血液分析仪检测白介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平。

1.4 统计学处理

采用SPSS23.0统计软件分析数据，计数资料用百分比表示，采取χ²检验；计量资料用（ ±s）表示，采取t检验，多个样本采用F检验，最终以P值是否小于0.05判定其有无统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

本组10例患者治疗后，有4例获得痊愈，2例好转，局部腐蚀症状有所改善，消化道症状好转，但摄食量较少，不足10ml，影像学检查显示肺间质纤维化征象，血氧饱和度恢复正常，血常规、肝肾功能指标均恢复正常，总有效率为60%（6/10）。4例死亡，均因肺纤维化死于呼吸衰竭，4例存活时间均不超过1周。

2.2 治疗前后SOFA评分比较

10例患者的SOFA评分于入院第2天达到峰值，第4天开始有明显下降，与第2天相比差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 治疗前后SOFA评分比较（n=10）

2.3 治疗前后相关炎性指标比较

10例患者的IL-6、TNF-α、hs-CRP水平于入院第2天达到峰值，第4天开始有明显下降，与第2天相比差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 治疗前后相关炎性指标比较

3 讨论

百草枯作为一种速效非选择性高效接触型除草剂，接触土壤后迅速钝化，残留较少，对周围环境无害，被广泛应用于农业领域中^[6]。但随之而来为口服或误服中毒事件，我国百草枯中毒数量仅次于有机磷农药中毒，但中毒死亡绝对数量位居第一。百草枯毒性较强，摄入后经消化道吸收入血，吸收率维持在5~15%，2~4h后血药浓度达到高峰，15~20h后血浆浓度开始下降，疾病以急性肺损伤和不可逆肺纤维化，最终导致严重难治性低氧血症，目前缺乏百草枯中毒特效解毒药，因此中毒患者预后极差^[7]。

血液灌流是目前急性百草枯中毒主要救治方式，其目的为降低血液循环内百草枯浓度，减少毒性物质对肾脏、肝脏及肺的损伤，救治效果已得到肯定^[8]。通过本组观察发现，10例患者治疗总有效率为80%，4例死亡，原因均为肺纤维化导致呼吸衰竭。所有患者在服毒后均出现不同程度的肝脏、肾脏、心脏、胰腺和肺脏等器官损伤，但早期症状较轻，于服毒后2~5天开始逐渐加重。从本文表2数据可以证实，即中毒后第2天SOFA评分明显升高，但在第4天后SOFA评分有所下降，且IL-6、TNF-α、hs-CRP水平较前减少其原因可能与血液灌流的早期施治有关，通过血液灌流治疗既能清除体内百草枯，又能清除分子量较大的脂溶性毒素，以尽快解决中毒症状，阻断中毒的首要环节，提高抢救成功率；同时能够清除多余水分，排除百草枯刺激产生的炎性介质，维持体内环境平衡，为受损细胞的修复再生争取时间，促进主要器官功能的恢复^[9]。近年来随着研究的不断深入，有学者提出积极血液灌流疗法，即急诊初期开展连续血液灌流8h后，后停止4h，再继续二次灌流，二次灌流时间为8h，治疗后第1日内灌流时间＞10h，这一观点的提出，受到多数医师广泛关注，并认同所带来益处，但积极灌流救治方案所获得最佳受益目前仍然不明确，仍需进一步深入分析及探讨^[10]。

总之，血液灌流采取的吸附剂装置有着较高的吸附率及吸附容量，进而能清除干净血液内中分子、大分子类的毒素物质，在急性百草枯中毒患者的救治中具有重要的作用。此外，本研究使用的常规疗法中激素、思密达、甘露醇、活性炭联合用药等，吸附导泻，稳定内环境，抗肺纤维化，为后续的血液灌流疗效奠定基础，同时也为大量输液及营养支持创造条件，值得借鉴。

参考文献

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1 作者简介：王舫，女，白族。1982.8-，四川德昌人，本科学历，主治医师，