输尿管镜钬激光碎石术后发生输尿管狭窄的危险因素分析

输尿管镜钬激光碎石术后发生输尿管狭窄的危险因素分析

熊宇 姚爱兵（通讯作者）陆烽烽 朱晓峰 江斌 蒋齐 宋震乾

南京医科大学第四附属医院泌尿外科

输尿管镜钬激光碎石术后发生输尿管狭窄的危险因素分析

熊宇 姚爱兵^{（通讯作者）}陆烽烽 朱晓峰 江斌 蒋齐 宋震乾

南京医科大学第四附属医院泌尿外科

摘要：输尿管结石是泌尿系统中非常常见的一种结石类型，如今，随着医疗水平的提升，医疗设备也越来越先进，临床治疗输尿管结石的方法也越来越多，比如输尿管镜钬激光碎石技术（URL）、体外冲击波碎石技术（ESWL）、腹腔镜输尿管切开取石术等。有相关的调查研究结果表明，URL已经成为治疗尿路结石的主要方式，但随着该技术在临床中的广泛应用，一些缺陷也逐渐显露，比如术后引发输尿管狭窄等，从而很容易导致患者出现无法逆转的肾功能衰竭，为此，本文针对URL术后发生输尿管狭窄的危险因素和处理方法进行分析，希望能够为临床预防输尿管狭窄的发生提供一些思路。

关键词：输尿管镜钬激光碎石术；输尿管狭窄；危险因素；处理方法

前言：现如今，在输尿管结石疾病的临床治疗中，URL已经成为主要的治疗手段，根据患者结石位置的不同，成功碎石率高达81%~94%。对于输尿管结石疾病来说，结石主要来源于肾脏，以单侧居多，这也是泌尿科常见的一种疾病^[1]。相比于传统的ESWL等治疗方法，URL不仅碎石效果良好，而且创伤性小，能够促进患者身体快速康复，但是，因为输尿管镜依然是侵入性操作，所以难免不会对患者的输尿管造成损伤，进而引发患者发生输尿管狭窄等并发症，从而影响到患者预后，只有对引发URL术后输尿管狭窄发生的危险因素进行分析，才能够进行针对性的预防，因此，本文针对URL术后引发输尿管狭窄的危险因素加以研究，综述如下。

一、输尿管结石和输尿管狭窄的发生原因

尿路感染、尿路梗阻和尿路中含有异物是诱发输尿管结石的主要局部因素。一般情况下，在尿液中会不断形成微结石和晶体，如果不存在梗阻等因素，这些晶体和结石也能够跟随尿液顺利排出体外，但是一旦存在梗阻，会导致尿液流动缓慢或滞留，这样就为尿液内的晶体凝聚与沉淀提供了充足的时间。同时，因为尿液长时间直流，也会导致患者出现尿路感染等症状，而且也会导致尿液的酸碱度发生变化，最终形成结石^[2]。

输尿管狭窄是诱发尿路梗阻的主要原因之一，而尿路梗阻则是诱发尿路结石的机械性因素，除先天因素外，输尿管损伤、结石的炎性刺激也是诱发输尿管狭窄的主要因素。

二、URL术后发生输尿管狭窄的主要危险因素

URL是诱发输尿管狭窄的主要因素之一，无论任何一种取石方式，在手术时候均有发生输尿管狭窄的可能。分析在URL术后诱发输尿管狭窄的原因主要有以下几个，分别为结石的最大直径、输尿管结石的病程、钬激光对黏膜造成损伤以及嵌顿结石伴有息肉等，这些因素均是诱发输尿管狭窄的独立因素。一方面，如果患的结石体积比较大，且长时间嵌顿在输尿管内，就容易导致结石周围形成大量的息肉，从而引发输尿管出现炎性水肿。采用URL为患者进行治疗后，引导导丝通过某段输尿管时，很容易对黏膜造成损伤，进而诱发感染、出血、瘢痕等，所以说，嵌顿结石更容易诱发输尿管狭窄。因此，在临床中处理嵌顿结石时，特别是比较坚硬的结石，不应该在结石和黏膜之间使用较大功率的钬激光碎石，而应采用中央穿孔法，由内向外逐步碎石^[3]。另一方面，因为钬激光的能量比较高，长时间使用很容易对患者局部的输尿管黏膜造成热损伤，特别是在击碎结石边缘后，很容易看到被破坏的输尿管黏膜。除此之外，输尿管狭窄的发生与输尿管镜的操作技巧也有直接的关系，虽然输尿管镜属于一种比较容易上手的微创技术，但是依然有可能会对输尿管黏膜造成机械性的损伤。比如，在手术视野未充分暴露的前提下，如果盲目退镜或进镜，很容易损伤到输尿管黏膜。

三、URL术后输尿管狭窄的处理方法

（一）输尿管扩张管扩张法

该方法适用于输尿管开口狭窄的患者，利用斑马导丝作为引导，插入扩张管口逐级进行扩张，最大可以扩张到12F。

（二）输尿管硬镜镜体直接扩张法

该方法通常适用于输尿管狭窄程度较轻或狭窄段比较短的患者中，根据相关的临床实践结果表明，一般该方法适用于输尿管狭窄长度在3cm以内的患者中。先在患者患侧的输尿管中插入输尿管镜，当达到狭窄部位时，能够看到输尿管管腔缩窄，且弹性比较弱，在输尿管镜进入时，会出现明显的紧束感，在这时利用导丝作为引导，穿过狭窄部位，而后再通过输尿管，就能够将狭窄段扩张。

（三）气囊导管扩张法

该方法适用于不适合使用输尿管镜体进行扩张且狭窄程度较轻的患者中，虽然该方法的成孔率较高，但需要采用X线进行定位，并对压力进行监测，如果患者输尿管狭窄的长度比较长，也非常容易回缩，从而达不到理想的扩张效果^[4]。

（四）内切开法

该方法可以使用冷刀、钬激光或电刀进行切开，相比于其他技术，钬激光的优势更加明显，因为其能够在直视的条件下，准确切开狭窄段，同时，灵活性也比较高，所以，钬激光切开法也已经成为治疗输尿管狭窄的主要方法之一。

结束语：综上所述，在URL术后，很容易导致患者出现输尿管狭窄的情况，究其原因与输尿管结石病程时间、结石直径、是否形成息肉以及术后是否造成黏膜损伤有关。因此，在采用URL为患者进行时，应在术前为患者做好评估，从而根据危险因素做出有效的预防，进一步提高临床治疗的安全性。

参考文献：

[1]黄慧宁,孙毅海.经尿道球囊扩张术治疗输尿管狭窄的临床疗效及影响因素分析[J].临床泌尿外科杂志,2021,36(05):394-397.

[2]范瀚文.上尿路结石内镜术后继发输尿管狭窄的危险因素分析[J].微创医学,2020,15(04):531-533.

[3]周乐,胡换春,汪波.单发输尿管结石患者行输尿管镜下钬激光碎石术后狭窄的危险因素分析[J].国际泌尿系统杂志,2020(02):231-232-233-234.

[4]耿超,游刚,徐连荣,韦伟.输尿管结石行输尿管镜下碎石术后并发输尿管狭窄的危险因素分析[J].心理月刊,2019,14(23):190.