我国儿科急诊现状及发展趋势

我国儿科急诊现状及发展趋势

李青 陈强 *

江西省儿童医院 江西 南昌 330006

摘要：急诊科作为儿科急救的窗口科室，患儿病情常急、危、重，且一位就诊患儿常由多位成人陪护，故儿科急诊在急救技能，就诊流程及医院管理方面要求较高；现阶段儿科急诊的发展还存在很多不足之处，需要进行不断完善，解决更多儿科急诊医学方面的问题。本文主要针对儿科急诊医学现阶段的发展现状进行分析，通过研究现阶段儿科急诊医学存在的问题，找出更多解决办法，为临床儿科急诊医学的发展提供一些参考。

关键词：儿科急诊医学；现状；发展趋势

前言：随着医学的不断发展，儿科急诊逐步成为一个独立的科室，主要应对儿科出现的紧急状况。但是由于接待的患者疾病种类较多，抢救措施也比较复杂，需要医护人员具备专业的急救知识与临床经验，才能更好地实现高水平的急诊临床治疗。因此，怎样让儿科急诊医学更好地发展，成为现阶段研究的重要课题。

1儿科急诊医学的现状分析

1.1 急诊患几疾病谱的构成及变化

儿科急诊患儿感染性疾病比例高，病情紧急、复杂多样，常需接受紧急医疗处置，其疾病谱受流行病、地域、气候、经济甚至医院等级等因素影响^[1-6]；刘素红等^［7］研究发现，宁夏银川市的托幼机构和学校是传染病聚集和暴发的高危场所，而且以呼吸道传染病和手足口病为主。刘秀芳等报道惠州地区^［8］呼吸系统感染患儿占比为72.69%；肠炎患儿7.05%、手足口病患儿2.88%、发热性惊厥患儿0.6%；1月~1周岁患儿共55381例，占比为31.87%；1~3周岁比为25.02%；3~6周岁患儿占比为28.96%；6~14周岁患儿占比为14.15%；

由以上数据可见，尽管各儿科急诊就诊患者疾病构成不尽相同，但依系统而言，均以呼吸系统疾病就诊患者人数最多。近年来，随着医疗卫生的进步，对儿童疾病应注重从治疗向预防的转变。应根据不同疾病的发生发展和变化趋特点，采取及时综合而有效的预防手段，提供医疗质量，使儿童达到最佳健康状态。

1.2急诊患者分级及处理方式

患儿进入急诊科后，依据患儿的病情分级标准处理，目前不同国家及地区采用不同的分诊系统。2001年，在加拿大预检分诊标准(Canadian Triage and Acuity Scale，CTAS)基础上，加拿大学者制订了儿童预检分诊指南(Ped CTAS)，将患儿按照危重程度分为5级[9]。5级国际预检系统是目前国际上广泛使用的预检系统，且经临床研究显示其是可靠的，胡菲等^［10］研究发现，复旦大学附属儿童医院的儿科急诊的患儿中病情分级情况：1级患儿占0．2％，2级患儿占8．2％，3级患占90．3％，4级患占1．3％，5级患儿0例。按照2011年8月卫生部推出的《急诊病人病情分级试点指导原则（征求意见稿）》我国卫生部将急诊病人依据病情分为四级：1级濒危病人：包括气管插管病人，无呼吸／无脉搏病人，急性意识障碍病人，以及其他需要采取挽救生命干预措施病人，病人应立即送入急诊抢救室：2级危重病人病情有可能在短时间内进展至1级，或可能导致严重致残者，应尽快安排接诊，并给与病人相应处置及治疗；3级：急症病人病人目前明确没有在短时间内危及生命或严重致残的征象，应在一定的时间段内安排病人就诊；4级：非急症病人；

1.3儿科急诊医护人员现状

医院等级的不同以及是否专科儿童医院，使得儿科急诊的医护人员专业素质差别较大，繁重的儿科工作及相对较低的薪酬使得儿科专业人员流失，儿科急诊专业技术人员相对配备不足；部分综合性医院的儿科急诊医师是从成人急诊内科临时调拨过来，判断儿科病症情况，大多是根据临床专业与经验，专业知识储备相对不足。急诊科的人员配置并不合理，很多医院对儿科急诊并没有足够的重视，没有设立单独的儿科急诊科室，现阶段的儿科急诊人员结构，并不能有效的对患儿实施应有的急救措施，从而影响危重患儿救治效果^[11-13]。医院需要重视儿科急诊所发挥的作用，并积极解决目前面临的人员结构问题。急诊临床医护人员在儿科急诊处理方面的知识储备的欠缺，会让急诊的效率大打折扣，不利于患儿的急诊处理^[14-16]。如果不能实现急诊操作的规范化，也不能有效约束临床医师的工作内容，不利于儿科急诊医学的未来发展。因此，需要重视儿科急诊医护人员的专业知识培训及长期规划。

2解决儿科急诊医学发展的有效途径

2.1优化急诊科的人员结构

首先，在医院应该设立单独的儿科急诊科室，并且在医院门口展示比较醒目的标识，方便患者就诊。其次，需要将急诊科室的处理流程进行规范化，保证急诊的每一分每一秒都能够被有效利用，避免耽误患者的急诊时间，影响患者救治。针对患儿家长情绪比较焦虑的情况，需要护理人员在最短时间内，将患儿的病情告知家长，并照顾到家长的情绪，让家长能够在保持冷静的情况下做决断。医护人员需要严格按照诊疗流程对患者展开急诊处理，每名医护人员均各司其职，保持急诊处理的有效性与安全性

^[17-19]。最后，需要合理配置医护人员，针对每个区域内的医生与护理人员的工作职责进行有效区分，由于急诊科的患者一般都是危重病症，生命体征并不稳定，并且需要在短时间内对患者进行急诊处理。因此，需要医护人员各司其职，在短时间内对患者的病情进行详细了解，同时立即采取救治措施。通过合理分配工作，能够将急诊的工作效率有效提高，让更多患者可以得到有效诊治。

2.2提升急诊科医护人员的专业能力

首先，需要制定急诊科的准入制度，并进行不断完善，让急诊科的整体诊疗水平得到保证。可以从临床经验、工作态度以及专业能力等多方面，针对急诊科的医护人员进行考核，符合标准的人员才能够进入急诊科室工作，有效保障儿科的医护人员均具备良好的素质以及严谨的工作态度，将急诊科室打造成为一支优秀的队伍，保证急诊工作可以更加高效地开展。其次，要针对急诊科室的工作人员进行定期培训与进修，保证高标准的专业急救水平。在急诊科的临床医师，需要具备专业知识以及经验的丰富的操作技能，其中包含多种急诊抢救技术、中毒抢救、心肺复苏等知识^[20-22]。因此在针对急诊科医护人员进行培训的过程中，通过不断学习最前沿的急救措施，探讨相关的急救问题，可以让医护人员的急诊专业知识更强。在学习的过程中，医护人员也可以检验自己的工作能力，针对自己的不足进行有效弥补，保持严谨的工作态度。在书写病历时保持详细记录，在对患者进行查看病情的过程中，保持认真观察的习惯，避免出现工作疏漏，影响患者的治疗。同时培训中还需要让急诊工作人员有良好的心理素质，由于急诊面对的危急重症患者及家属，经常会出现家属情绪失控，或者是打架斗殴情况。因此，医护人员需要具备过硬的心理素质，才能保持冷静的头脑，对患者进行有效的诊治。同时针对患者病情危急的情况，需要诊疗医师具备良好的决策力与应变能力，能够做出正确的决策，挽救患者生命^[23-25]。最后，需要让急诊医护人员掌握一些法律方面的知识，由于急诊科经常会面临一些医疗纠纷，通过掌握法律知识，有助于临床医师保护自己的合法权益。

3儿科急诊医学的发展前景

3.1完善儿科急诊医疗体系

从目前儿科急诊医学的发展来看，各级医院在分工方面的协作性存在一些问题，配合度并不密切。同时在人员与设备方面的配置并没有统一的标准，不具备合理的规划，就会造成很多医疗资源的浪费。同时在危重患儿出现时，并不能及时得到救治与安全转运，因此需要将儿科急诊医疗体系进行不断完善。通过完善医疗体系，能够让急诊工作的开展更加具备科学性与有效性，同时合理配置人力资源，让医护人员均可以在自己的岗位上，发挥出最大效力，并且能够进一步保障更多患儿的生命安全，让患儿可以得到安全诊疗、救治以及转运等，确保急诊工作的开展更加顺畅。

3.2培养急诊医学人才

由于目前的儿科急诊医学的发展，并不能良好地适应现代社会的发展，在急诊医学人才方面的培养力度有所欠缺，缺少专业能力强的专业性儿科急诊人才。因此，在未来的发展中，应该着力培养儿科急诊医学人才，培养更多专业能力强，综合素质高以及工作态度认真的复合型人才^[26-28]。在医学院毕业生中，挑选出合格的儿科急诊医师，并进行系统培训，学习比较前沿的儿科急诊知识，进行最专业规范化的培训。同时针对目前从事儿科急诊的临床工作人员，进行继续教育培训，更新急诊医护人员的知识体系，学习更加有效的医护方案，结合自己的工作经历，实施更加实用性的医护措施，让儿科急诊患儿能够得到良好的诊疗，改善患儿预后。相关的卫生部门应该大力扶持专业人才的培养，并将急诊医师的教学大纲与参考教材进行合理的编制，要符合我国现阶段的发展国情，充分体现出临床儿科急诊医学的应用价值。在培养人才的过程中，需要注重培养心理抗压能力，良好的心态是挑战工作的重要支撑，特别是儿科急诊面临的压力很大，需要医护人员具备良好的心理素质，才能更好地完成急诊任务。在面临工作的打击时，能够放平心态，平复自己的情绪，保持积极的态度，继续投身到工作中。同时在遇到家属的复杂情绪时，可以避免自己的心态受到干扰，做出正确的决策，保障患者的生命安全。在不断的探索与努力中，让社会可以培养出更多优秀人才，推动我国儿科急诊医学的发展。

3.3加强儿科急诊医学的科研工作

为了更好地发展儿科急诊医学，需要更加深入地开展相关的科研工作，可以国外的先进技术与设备，学习最新的科学治疗方法等，对儿科急诊医学的发展起到良好的助力作用。要保持客观的科学态度，并着力于使用先进的科研方法，努力研究出更多的实用性强的科学研究成果。研究一些新药以及新的治疗方法，需要保持严谨的科研态度，通过大量的临床试验，确保治疗方法的安全性与可行性。针对发病率高的病症，需要加强研究力度，在挽救患儿生命的同时，也要保证患儿的预后生活质量^[29-30]。在研究中，要将患者作为临床研究的重点，让研究更加具备针对性与有效性，结合我国现阶段的社会发展需求，研究出更多能够改善患儿病症的科技成果，推进我国儿科急诊医学进一步发展。在未来儿科急诊医学的发展中，可能会面临更多的困难与挑战，希望急诊医护人员，都可以披荆斩棘，给更多患者带来新的希望，让更多患者可以拥有更好的明天。同时科研工作者也可以无所畏惧，开创儿科急诊医学的新发展，将我国儿科急诊医学发展推向一个新高度。

结论：儿科急诊医学作为临床医学的一个重要分支，在临床应用中扮演重要角色。因此，需要针对现阶段发展中存在的问题，进行不断的研究与分析，并采取有效措施，解决存在的问题。在未来儿科急诊医学的发展中，诊疗体系会更加完善，急诊工作人员会具备更高的专业水平，有效的护理急诊工作。同时会有更多的科研工作者投入到儿科急诊医学的研究中，开辟出一片新天地。本文通过研究与分析现阶段儿科急诊医学存在的问题，能够更加了解现阶段的发展情况，为以后的临床发展带来一些参考。希望在未来，儿科急诊医学能够拥有更广阔的发展空间，帮助更多患者远离病痛。

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通讯作者：陈强*，江西省儿童医院