糖尿病天天吃二甲双胍，弄清这5点，助你安全用药，有效控糖

糖尿病天天吃二甲双胍，弄清这 5点，助你安全用药，有效控糖

刘志彬

成都市双流区中医医院 四川 成都 610000

对于不熟悉糖尿病的人而言，可能对二甲双胍较为陌生。但是二甲双胍对糖尿病患者来说算得上是“老朋友”了。二甲双胍是非常经典的降糖药，并已经在临床上使用60多年。通常情况下，随着新药问世，旧药物可能会被淘汰，二甲双胍能够在临床中得到长时间的使用足以证明二甲双胍具有较强的降糖效果和安全性，现在糖尿病患者如果通过生活方式干预也无法得到好转，就会首选二甲双胍作为口服降糖药物。

作为目前世界范围内使用最广泛的口服降糖药，二甲双胍治疗糖尿病的主要包含三种表现：第一，二甲双胍对肝糖异生产生抑制作用，有效降低肝糖的输出量。第二，二甲双胍提高了细胞膜对葡萄糖的通透性，使胰岛素与受体结合后能够更加轻松地进入细胞，这样一来，周围组织都可以通过葡萄糖降低胰岛素的抵抗力。第三，二甲双胍对于葡萄糖的吸收起到一定的抑制作用。

糖尿病患者在单独使用二甲双胍的过程中，几乎不存在低血糖的情况，相较于其他降糖类药物，二甲双胍能够降低糖尿病患者的全因死亡率，此外在降低心力衰竭概率以及心血管死亡率等方面也同样发挥重要作用。二甲双胍的不良反应主要针对胃肠道，一部分糖尿病患者在空腹服用或用药初期时，会出现一系列不良反应，比如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，但是此种不良反应并不强烈，绝大多数患者能够忍受，长期服用能够有效缓解。患者如果服用二甲双胍肠溶片可以有效缓解或规避药物对胃肠道的刺激。

1.使用二甲双胍的误区

1.1二甲双胍只适合肥胖的糖尿病患者

在各类口服降糖药物中二甲双胍是肥胖糖尿病患者的第一选择，这一观点一直被糖尿病防治指南强调，原因是患者服用其它降糖药物和胰岛素进行治疗时，体重会增加，从而对药物疗效产生影响，但是二甲双胍不会使患者的体重上涨，同时也降低了出现腹型肥胖的可能性。但这不足以证明二甲双胍只适合肥胖的糖尿病患者这一说法，目前临床实践有丰富的证据表明二甲双胍对于体重正常的糖尿病患者而言也能够发挥作用。

1.2二甲双胍会导致肝功能损伤

肝脏代谢与肝脏P450酶与二甲双胍无关，所以服用二甲双胍不会产生肝毒性。但是目前通常会建议血清转氨酶轻度增高的患者使用二甲双胍的过程中对肝功能进行实时监测。如果患者肝功能指标没有出现异常，就可以放心使用二甲双胍。

1.3糖尿病患者出现蛋白尿时不可使用二甲双胍

二甲双胍通过原形经肾小管排泄，不会损害肾功能，血肌酐轻度升高或者出现蛋白尿都没有必要禁用二甲双胍。在临床使用中可以根据肾小球滤过率对二甲双胍的剂量进行调整。将45ml/min/1.73m²和60ml/min/1.73m²作为主要节点，如果肾小球滤过率高于60是无需减量的，在45～60之间需要减量，地域45患者就必须停止服药了。

1.4老年糖尿病患者不可使用二甲双胍

患者使用二甲双胍是不需要受到年龄限制的。当前二甲双胍的说明书中对年龄限制有所提及，这主要因为注册药物时，75岁以上的老年人不可以作为注册受试者。限制二甲双胍使用的主要因素实际是中重度肾功能减退，如果肾小球滤过率在45ml/min/1.73m²或者并发全身缺氧性疾病是不宜使用二甲双胍的。80岁以上患者如果不存在上述情况，可以减少二甲双胍的使用剂量。

2.使用二甲双胍的5点注意事项

2.1避免在空腹或饭前服用

尽量在饭中或饭后服用二甲双胍，这样二甲双胍能够得到较为充分的吸收，也会减少胃肠道不良反应。服药初期可以使用小剂量（500mg/天），再慢慢增大剂量，使胃肠道逐渐适应。也可以服用肠溶片或缓释片，相较于普通剂型，降低不良反应发生概率。对于刚开始服用二甲双胍的患者，建议一天服用两次即可。除此之外，在服用二甲双胍过程中不要将药掰碎服用，而是需要整片吞服，注意服药的安全性，防止出现呛咳等情况。

2.2监测患者的肝肾功能

尽管二甲双胍对于糖尿病治疗具有明显疗效，已成为患者们的首选，但并不是所有患者都适合服用。肝肾功能存在问题的患者不能服用二甲双胍治疗糖尿病。原因是肝肾功能随着人体年龄的逐年增长逐渐退化，如果在肝肾出现问题的情况下服用二甲双胍会对身体健康造成威胁。即便糖尿病患者具备正常的肝肾功能，也需要进行定期检查，建议每六个月进行一次。主要原因是患者在服用二甲双胍过程中，体内的乳酸无法通过肾脏实现完全排泄，会在人体内造成堆积，容易导致患者代谢性酸中毒，因此，糖尿病患者服用二甲双胍期间必须对肝肾功能的监测予以高度重视，以免对身体健康产生威胁。

2.3不可与酒精同时服用

糖尿病患者摄入酒精过程中，会借助肝脏分解代谢，但是所有口服类药物也需要通过肝脏分解代谢，因此，如果患者同时服用二甲双胍和酒精，会对药物的分解代谢产生严重影响，降低二甲双胍的疗效，所以糖尿病患者服药期间切忌饮酒。

2.4适当补充维生素B12

二甲双胍里还有一部分成分，对人体吸收维生素B12产生抑制作用。此外，长期服用二甲双胍会对胃肠道产生刺激，也会使胃肠道无法充分吸收维生素B12，从而导致人体内缺乏维生素B12，这样容易引起糖尿病并发症。如果是老年患者，体内维生素流失严重会造成贫血或焦虑等情况，所以糖尿病患者服用二甲双胍期间，可以结合人体实际情况适当补充维生素B12。

2.5注意剂量

服用二甲双胍初期阶段，建议从0.5g日剂量开始，这个剂量较低，通常情况下二甲双胍普通片是0.25g规格，可以每天早晚各服用一次，每次服用一片，在饭中或饭后服用。之所以建议患者从低剂量开始服用二甲双胍，是为了确保患者用药的安全性，同时提高人体的耐受性，二甲双胍对于胃肠道有一定的副作用，会出现恶心、呕吐、食欲下降等不良反应，如果一开始服用剂量较低，能够降低不良反应出现的概率。服用期间如果患者的胃肠道不良反应程度较轻，可以降低剂量，或者对用药时间进行调整；如果胃肠道不良反应严重，可以停药。此外，部分患者使用二甲双胍后发现血糖稳定后开始减量或者停药，这具有极大风险。糖尿病属于慢性病，如果长期停用或减量，血糖控制效果较差，容易导致失明、心脏病等严重后果出现。

综上，糖尿病患者需要结合实际情况严格遵照医嘱服用二甲双胍，切忌自作主张调整剂量或者停药，以免对人体产生危害。