哪种类型的下肢静脉曲张中禁忌做高位结扎及剥脱术？

哪种类型的下肢静脉曲张中禁忌做高位结扎及剥脱术 ？

杨建兵

乐山市五通桥区金山镇辉山卫生院 四川 乐山 614802

大隐静脉曲张属于一种常见的较为普通的外科疾病，而大隐静脉曲张高位结扎及剥脱术也属于一种常见的外科手术。绝大多数患者在进行手术时均可成功手术，然而其中有些患者在成功手术后竟然还会导致死亡，这种情况很危险，在大隐静脉曲张高位结扎及剥脱术中有一种情况是禁忌去做的。针对患有下肢静脉曲张的患者来讲，下肢静脉曲张区分为不同类型，深静脉阻塞极易造成深静脉血栓，一旦出现由深静脉血栓脱落，出现了肺栓塞，那么极易导致治疗无效引发死亡。本文首先阐述深静脉阻塞的分类以及原因，然后分析深静脉阻塞做高位结扎及剥脱术的危害性，最后就预防深静脉阻塞的具体措施进行描述，进而为相关人员提供一定参考。

一、深静脉阻塞的分类以及原因

临床将深静脉血栓——DVT定义为在某种状态之下，血液非常规凝结的一种发生在静脉并阻挡静脉回流的一种情况，这种现象就是深静脉阻塞，绝大多数情况在身体的下半部分发生，也就是下肢，肺动脉栓塞——PTE往往是由于其血栓产生了脱落的情况而导致。该病可易出现皮炎、色素沉着、下肢水肿以及继发性静脉曲张等等不同症状的发生。该病还分为股白肿以及股青肿两种特殊的类型，其中股白肿指的是，体内血栓持续繁衍以及正常，形成了全下肢深静脉血栓，这种情况下肢的肿胀现象极为明显，与此同时，下肢小腿部位则会出现按压痛的情况，与此同时，一部分患者容易产生身体的温度偏高的情况，而另一部分患者则容易出现脉搏跳动相比于平时较快的现象。另外一种比较特殊的类型，也就是股青肿，临床主要将其阻塞情况与伴随动脉强烈痉挛、下肢小腿部位出现水泡、脚背出现水泡、皮肤表面温度骤降且为紫青色等情况相挂钩，与此同时，动脉血的供应远远不足，下肢动脉的跳搏现象缓慢消失。形成其主要原因有以下几个方面。首先，术中由于麻醉极易导致静脉的血液流动速度减缓，此时的静脉是处于一种扩张的状态之下，术中的麻醉效果会使得下肢肌肉在出现麻木状态的同时不能够恢复到收缩自如的状态，而术后，患者往往需要进行卧床休息，因此缺乏对于下肢的锻炼，某些患者在术后不仅会出现刀口疼痛的情况，而且处于心理因素，患者并不想马上恢复下肢的活动状况，于是就使得下肢长期放松，下肢的肌肉过于松弛，就会引起血液流动速度较为缓慢的现象。其次，由于化学性损伤、机械性损伤以及感染性损伤导致的静脉壁破损也是产生其主要因素。最后，当血液持续出现高凝状态也会导致该病，血液的高凝与多种情况相关，与手术、创伤、休克、输血以及组织坏死引起的组织及细胞损伤有关；与长时间应用激素类药物刺激血管产生的副作用有关；与高血脂、糖尿病、白血病等等不同类型的疾病同样有一定关联。

二、深静脉阻塞做高位结扎及剥脱术的危害性

实际上大隐静脉高位结扎术在过去隶属于常见的传统手术形式，尽管伴随医学技术领域的不断发展，这项手术已经有了更加微创的办法来进行取缔，然而即使是这样，这种类型的手术仍旧存在一定风险以及危害。静脉曲张患者在进行手术时需根据自身情况进行判断，深静脉阻塞就不适合做这项手术，深静脉阻塞做高位结扎及剥脱术主要有以下几个方面的危害性。首先，就是切口处的血管出血危害，患者血管的水平不同，在手术的过程中，一旦在处理切口时出现血管出血的情况，那么就会为患者的术中带来风险，从而影响成功手术。其次，就静脉曲张的断端来看，若处理不当，在大隐静脉断端处极易出现继发性大出血的现象，严重的甚至会致使局部切口出现血肿现象，这一现象隶属于术后并发症。另外，在整个大隐静脉高位结扎的分段剥脱的过程中，容易出现交通静脉出血或局部地区存在渗血的情况，假使存在剥落不够彻底的患处，残留的曲张段极易存在复发现象，也就是说及时成功手术过后，术后也有再次发病的可能性。最后，也是最重要的一点，就是深静脉阻塞患者，在手术的过程中，一旦血栓脱落引发肺栓塞，将有极大的概率直接导致无法治疗，严重的甚至有可能会致死。

三、预防深静脉阻塞的具体措施

迄今为止，尚无完全避免阻断深静脉阻塞这一疾病一劳永逸的绝对方法，不过采取适当的预防手段来对其进行防治是很有必要的，以下几种预防措施均为可取方式。第一，通过对生活方式的改善来做基本的预防，例如：身着较为柔软宽松的衣物、原理紧身衣物导致血瘀，在饮食方面以清淡、低脂、膳食纤维丰富的食物为主，远离肥腻、辛辣刺激的食物。第二，在手术以后，为防止深静脉回流障碍情况的出现，应当督促患者多翻身、咳嗽、深呼吸并抬高患肢，尽量提早下床进行活动，这项措施在预防下肢深静脉阻塞中是极为有效的一项，与此同时，为避免穿刺，要对止血带规范使用。第三，通过正确的踝泵运动以及股四头肌舒缩运动来指导患者去正确活动下肢。第四，尼古丁会刺激到血管的收缩状态，对于下肢的静脉回流能够起到刺激性的作用，因此，要引导患者强制戒烟。第五，在手术的过程中，为规避静脉内膜损伤的风险，要尽可能地保持手术的操作处于精准细致、动作轻柔的状态。第六，为避免患者存在脱水的现象，在术中以及术后均应保持多喝水的状态，要保持体内液体的充沛。第七，可通过正确的踝泵运动来进行对弈下肢的练习，切忌一直处于静止状态。第八，通过适当的物理预防来预防深静脉阻塞，例如，通过间歇充气加压装置——IPC，由远心端至近心端的逐步充盈，进而导致了生理性机械引流效应于是加快了血液流动性，进一步促进了静脉血液以及淋巴液的回流，逐级的压力治疗办法能够对血流瘀滞起到一定的改善作用，利用纤维蛋白溶解系统将高凝状态进行激活与改善，同时内皮细胞功能的紊乱通过其压力本身也能够得到进一步改善和缓解。第九，通过对于医用压力袜的正确使用来对深静脉阻塞进行预防，深静脉阻塞往往是由于静脉曲张导致的，医用压力袜兼具梯度压力，能够对于下肢起到压迫，是一种具有医用效果的长袜，这种医用压力袜的设计往往遵循着严苛的相关医学领域的规范与准则，通常情况下，医用压力袜采取的压力原则为梯度压力法则，将最高压力建立在足踝处，同时，由足踝处向心脏方位沿着腿部依次减缓压力。在国外学术界普遍认为，患者若无具体的使用禁忌，无论在夜间还是白天均可穿着医用压力袜来进行治疗，直到恢复病前的活动情况亦或活动量维持在某种平均状态为止。第十，可以采用药物预防的形式来对深静脉阻塞进行预防。目前，抗凝类药物是治疗其最重要的一种常见药物。临床中，低分子肝素这类抗凝药最常备应用，通常情况下，常规预防的剂量为皮下注射低分子肝素，其值为0.3到0.4毫升。值得注意的是，一旦肝素应用不当极易引发出血现象，因此，一定要对肝素有极大的把握，在用法用量、相关禁忌以及适用性等不同方面能够被全方位掌控的前提之下再进行应用。在无法对肝素进行良好掌控时，还可口服新型抗凝类药物来进行预防，例如：口服利伐沙班10-20mg就很方便，同时还不会收到进食的影响。

综上所述，由于深静脉阻塞有着极高的危害性，容易导致患者在手术中出现一定风险，因此，深静脉阻塞的下肢静脉曲张中禁忌做高位结扎及剥脱术。