高危出血患者和出血患者无肝素连续肾替代治疗的护理分析及对策研究

高危出血患者和出血患者无肝素连续肾替代治疗的护理分析及对策研究

蒋欢莉 查雪阳 吴叶

常州市德安医院 江苏常州 213000

摘要：目的：旨对高危出血患者和出血患者无肝素连续肾替代治疗（CRRT）的护理干预对策进行系统研究。方法：选取2019年1月~2020年12月间我院收治的30例行无肝素CRRT患者为研究资料，并就治疗及护理过程中患者并发症发生情况、患者满意度进行分析。结果

30例患者中，出现1例感染，1例低体温，1例电解质紊乱，总并发症发生率为10.0%。患者护理满意度为100.0%。结论 给予高危出血、出血患者无肝素CRRT针对性护理干预，既可以降低患者临床并发症发生率，还可以提高临床护理满意度。

关键词：出血患者；高危出血患者；无肝素；连续肾替代治疗；针对性护理干预

无肝素CRRT被广泛应用临床各类危重症患者的抢救治疗之中，其主要通过体外循环血液净化技术清除水分与溶质。但是，由于该治疗方法极易引起感染、低血压等并发症。因此，加强无肝素CRRT临床护理干预工作既可以达到降低患者临床并发症发生率的目的，还可以为提高临床治疗效果提供更多的保障^[1]。本文就高危出血患者和出血患者无肝素CRRT的护理干预对策进行系统研究，以期为提高无肝素CRRT临床护理服务质量提供更多的参考。

1 资料与方法

1.1 资料

选取2019年1月~2020年12月间我院收治的30例行无肝素CRRT患者为研究资料，其中：男/女：16/14，年龄18~71岁，平均年龄（48.1±2.2）岁；挤压综合征伴急性肾衰竭14例，坏死性胰腺炎伴多器官功能障碍综合征7例，急性呼吸窘迫综合征伴急性肾衰竭及急性肾衰竭、重症肝炎伴急性肾衰竭各2例，其他3例。

1.2 护理方法

1.2.1 密切观察患者病情

护理人员必须定时（15~20min）观察患者的测血压、心率、呼吸、血氧饱和度及神志变化；若患者出现血压下降时，既及时降低血流量，并适当调整超滤速度。

1.2.2 保障血管通路通畅

护理人员必须要保障血管通路的通畅性。一方面，护理人员要注意患者的体位，并固定好静脉导管及动脉、静脉血管通路，避免出现管道受压、折叠或脱落；还要注意观察是否伴有血液抽吸现象的发生。另一方面，护理人员也要保持血流量的合理性（尽量控制在200~300ml/min）。治疗过程中，护理人员可每30min左右时用生理盐水100~200ml冲洗血管路与滤器1次，避免出现管路堵塞^[2]。

1.2.3 严密观察动脉压、静脉压、滤前压、跨膜压

护理人员必须要严密观察动脉压、静脉压、滤前压、跨膜压，若患者发生动脉低压时需及时调整静脉导管的位置，若滤前压、静脉压升高时，必须及时检测导管的通畅性等。

另外，护理人员还要根据患者身体状况、输入液量、尿量、引流量等严格控制超滤量，以保持患者血压的稳定。

1.2.4 预防感染

高危出血患者或出血患者往往自身抵抗力较低，加之有创操作，往往会增加感染机率。因此，护理人员必须要加强无菌操作；且置换液要现配现用，并对可疑污染予以及时更换。同时，还要保持导管处敷料干燥，若有出血、渗液等现象发生需及时处理。

1.3 观察指标

（1）并发症发生情况；（2）患者满意度情况

1.5 统计学

利用SPSS19.0软件对文相关数据进行分析；P＜0.05时，具统计学差异。

2 结果

2.1 并发症发生情况

30例患者中，出现1例感染，1例低体温，1例电解质紊乱，总并发症发生率为10.0%。

2.2 护理满意度分析

30例患者中，满意22例，基本满意8例，满意度为100.0%。

3 讨论

CRRT治疗的目的清除体内过多水分和代谢废物，进而达到纠正水电解质紊乱的目的。该治疗方法多应用于急慢性肾衰竭、多脏器功能障碍、ARDS等危重症的治疗。无肝素CRRT治疗则多用于危重病抢救过程中，尤其是对重症高危出血患者，无肝素透析的临床优点是无继发性出血现象。

本文研究结果提示：30例患者中，出现1例感染，1例低体温，1例电解质紊乱，总并发症发生率为10.0%。患者护理满意度为100.0%。本组在护理过程中主要是通过对高危出血患者和出血患者病情的密切观察，并通过对血管通路通畅以及动脉压、静脉压、滤前压、跨膜压的观察及相应的合理处理，最大程度地降低了患者并发症的发生。

本文经临床实践研究后认为，针对高危出血、出血患者无肝素CRRT的护理必须要侧重以下几方面内容：

首先，保障血管通路的通畅性。护理人员要保障血流量的合理性，避免因血流量不足而引发血泵停止工作及凝血风险。护理人员可以定时、定量地利用生理盐水进行血管通路及滤器的冲洗；在冲管过程中可对血路管轻轻地、移动性的掐捏，对滤器则可以采用搓动方法以提高冲管效果。另外，护理人员还要观察血滤器纤维颜色，是否存在变化以判断是否存在凝血现象。

其次，做好预防感染工作。高危出血患者或出血患者往往自身抵抗力较低，护理人员必须要加强无菌操作；且置换液要现配现用，并对可疑污染予以及时更换。同时，还要保持导管处敷料干燥，若有出血、渗液等现象发生需及时处理。

另外，另外，护理人员还要根据患者身体状况、输入液量、尿量、引流量等严格控制超滤量，以保持患者血压的稳定。护理人员还要避免空气进入循环管路之中，以降低凝血现象的发生率。治疗过程中，护理人员还要及时更换碳酸氢纳液及置换液等，以降低因人为操作不当而致空气进入血管路进而引发滤器凝血的机率^[3]。

综上所述，给予高危出血、出血患者无肝素CRRT针对性护理干预，既可以降低患者临床并发症发生率，还可以提高临床护理满意度。

参考文献

[1]林丽，唐雪，王蓓蓓，等. 集束化护理干预对老年危重症患者行无肝素连续性肾脏替代治疗的影响[J].实用临床医药杂志，2017，21（14）：40－43.

[2]卢秀芬. 针对性护理在老年危重患者无肝素连续性肾脏替代治疗中的应用效果[J].中国伤残医学，2016，24（11）：162－163.

[3]黄娜. 集束化护理干预在提高老年危重症患者行无肝素连续性肾脏替代（CRRT）治疗的依从性及降低并发症发生率中的作用[J].实用临床护理学（电子版），2020，5（7）：53－54.