早期护理干预对维持性血液透析患者动静脉内瘘并发症发生率的影响

早期护理干预对维持性血液透析患者动静脉内瘘并发症发生率的影响

朱云，陈文娟，王爱萍，董梁

南通大学附属第三人民医院， 江苏 南通 226000

【摘要】目的：分析早期护理干预对维持性血液透析患者动静脉内瘘并发症发生率的影响。方法：以维持性血液透析患者为研究对象，从2020年1月开始筛选病例，至2021年12月共得42例，按其护理方式加以分组，以接受常规护理干预的21例为对照组，以接受早期护理干预的另21例为观察组，对比两组动静脉内瘘并发症发生情况。结果：观察组的内瘘闭塞率、动脉瘤样扩张率以及并发症总发生率均低于对照组，且差异显著，p＜0.05。结论：对维持性血液透析患者进行早期护理干预可以有效减少动静脉内瘘并发症，临床应用价值更为显著。

【关键词】早期护理干预；维持性血液透析；动静脉内瘘；并发症

维持性血液透析对于尿毒症等肾脏疾病患者而言是维持生命活动的重要手段，可以简单分为血液透析及腹膜透析这两种，其目的在于替代患者丢失的部分肾脏功能，不仅包括清除代谢废物，还包括调节酸碱及水电解质平衡等^[1]，虽然可以改善部分临床症状并延长其生命，但治疗周期较为漫长，可能诱发动静脉内瘘功能丧失系列并发症，致使其生活质量大大降低。为探究早期护理干预在维持性血液透析患者中的应用价值，本次选定2020.1~2021.12间的42例样本并进行了回顾研究，对比常规护理干预效果来重点分析对于动静脉内瘘并发症的影响。

1资料与方法

1.1一般资料

研究对象为接受维持性血液透析的患者，样本计42例，选自2020年1月~2021年12月间，按照其护理方式的不同做简单分组，即以接受常规护理干预的样本为对照组，再以接受早期护理干预的样本为观察组。经统计，两组各21例，就男女比例而言，对照组为13/8而观察组11/10，就年龄而言，范围在48~72岁间，对照组均值为（59.23±2.42）岁而观察组（58.26±2.47）岁，差异分析时无统计学意义，p＞0.05。所有患者均已进行三个月以上的治疗，现阶段认知及表达功能完好，已签订研究同意书，无恶性肿瘤也无其他肝肾功能或代谢病。

1.2方法

两组均接受持续性血液透析，其频率为4h/次、3次/周，均为内瘘血管通路。

对照组接受常规护理干预，以健康教育为基础，需定期检查其通路状态并做好间歇期指导工作，强调合理饮食及适当运动的重要意义，必要时进行心理疏导。

观察组接受早期护理干预，主要内容如下：

1.强调基础性护理，需采用视频展示等多种方法进行宣传与健康知识指导，帮助患者了解透析治疗的原理、过程及并发症，耐心解答患者的问题并予以鼓励与关爱，确保环境洁净、无菌、舒适。2.展开内瘘针对性护理，尤其是在采血化验之时，护理人员一定要绕过内瘘侧，遵循刺穿要求及标准，做到一次性刺穿成功，强调针眼的正确按压方法并避免用力揉搓，密切关注其血管情况并在发生异常时进行上报。3.展开血栓预防护理，加强病房巡视并关注其内瘘吻合状态、导管通畅情况以及末端血运变化，必要时可在医嘱的指导下使用抗凝药物，或是某些血管弹性药物，做好补液工作及饮食指导，对其血红蛋白等相关指标加以动态检测，以此来预防低血压或血栓形成。4.异常出血护理，临床实践表明，抗凝药使用过程中的操作不当以及患者自身静脉血管内压增高等都会导致出血，为此在刺穿时应避免定点，需依据患者的实际情况来选择刺穿部位及进针角度。5.常规抗感染护理，长期的血液透析会影响其自身免疫力，治疗过程中发生感染的概率相对更大，护理人员应当强调卫生护理，所有操作均需在无菌条件下进行，刺穿时应避免在皮肤破损处以防交叉感染，注意抗生素药物的合理使用，此外还需对其日常饮食进行指导以确保营养均衡。6.关注患者心理健康，与患者进行密切沟通以建立健康医患关系，倾听其心声并尽可能满足其需求，采用多种方法改变其不合理认知并改善其负面情绪。

1.3观察指标

观察两组内瘘闭塞及动脉瘤样扩张情况并在透析过程中统计血栓形成、异常出血、血管瘤及肿胀手综合征等并发症^[2]，对以上发生率做差异分析。

1.4统计学方法

内瘘闭塞率等观察指标均为计数数据（n，%），其余为计量数据( )，需以SPSS 25.0分别做独立T及X²检验，后以P＜0.05表示两组差异显著。

2结果

2.1动静脉内瘘情况分析

观察组的内瘘闭塞率以及动脉瘤样扩张率均显著低于对照组，P＜0.05。

表1 动静脉内瘘情况的对比（n，%）

2.2并发症发生情况分析

观察组的并发症总发生率显著低于对照组，P＜0.05。

表2 发病症发生情况的对比（n，%）

3讨论

临床资料表明，各类肾脏疾病的发病率有上升趋势，除遗传因素及基础疾病外，还与人们不健康的饮食与生活方式有密切的关系，一旦发展至终末期就会危及患者生命，而为改善临床症状并延长患者寿命，临床方面开始对患者进行维持性血液透析治疗，同时也联合科学临床护理来减少并发症并提高其生活质量^[3]。

结果如下：对比两组动静脉内瘘情况之时，观察组的内瘘闭塞率以及动脉瘤样扩张率均显著低于对照组，P＜0.05，深入分析其系列并发症时，可见血栓形成及异常出血等，观察组的并发症总发生率显著低于对照组，P＜0.05，以上结果说明经早期护理干预的持续性血液透析患者其动静脉内瘘并发症明显更少。

综上所述，维持性血液透析是现阶段用于延长尿毒症等肾脏疾病患者生命的重要手段，虽然可以缓解部分症状但并发症较多，且相较常规护理干预效果而言，早期护理干预在持续性血液透析患者中的应用效果更为理想，不仅可以改善内瘘闭塞及动脉瘤样扩张情况，同时还可减少各类并发症的发生，应当在临床上推广。

参考文献

1. 张晶晶.早期护理干预降低维持性血液透析患者动静脉内瘘并发症发生率的价值探讨[J].世界最新医学信息文摘,2020(33):254,269.

2. 邓洋洋,匡飘飘,陈娜利,等.早期护理干预对维持性血液透析患者动静脉内瘘并发症的影响[J].中国社区医师,2020,36(28):2.

3. 徐小娟.早期护理干预对维持性血液透析患者动静脉内瘘并发症发生率的预防分析[J].中外医疗,2021,40(02):160-162.