海扶刀与子宫切除术治疗子宫肌瘤的临床比较

海扶刀与子宫切除术治疗子宫肌瘤的临床比较

邓星秀

德江县民族中医院 妇科贵州铜仁区 565200

【摘要】目的：对比分析海扶刀与子宫切除术治疗子宫肌瘤的临床效果与价值。方法：纳入我院2019年12月至2021年4月收治的子宫肌瘤患者60例，随机数字表法分为研究组、对照组，各30例，对照组开展子宫切除术治疗，研究组开展海扶刀治疗，就两组患者围治疗期常见不良事件发生率、卵巢功能进行评定对比。结果：研究组围治疗期常见不良事件发生率低于对照组，FSH、LH等水平低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论：海扶刀与子宫切除术治疗子宫肌瘤，前者的安全性更高，且对卵巢功能的影响较小。

【关键词】海扶刀；子宫切除术；子宫肌瘤

子宫肌瘤是女性常见的一种生殖系统病变，由不同因素导致的子宫平滑肌细胞异常增生相关，以月经周期异常、月经量增多、腹部肿块等为主要表现，绝大部分子宫肌瘤属于良性，预后普遍较好^[1-2]。但伴随子宫肌瘤病程的延长，部分患者会继发不孕，增加流产风险，临床确诊后需要开展早期有效治疗。海扶刀是一种超声消融技术^[3]，近年来在子宫肌瘤患者治疗中的应用逐步增多，相较于传统的开放性手术、腹腔镜手术等，海扶刀在微创、安全方面的优势更为突出^[4]。我院近年来对部分患者开展了海扶刀治疗，本研究纳入部分子宫肌瘤患者资料进行具体分析。

1 资料与方法

1.1、一般资料：纳入我院2019年12月至2021年4月收治的子宫肌瘤患者60例，纳入标准：均符合子宫肌瘤诊断标准者^[5]；肌瘤直径在10cm以内者；符合海扶刀或常规手术治疗指征者。排除标准：存在恶性病变可能者；合并泌尿生殖系统其他类型病变者；合并药物滥用史者。随机数字表法分为研究组、对照组，各30例，组间资料对比无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者一般资料对比

1.2、方法

1.2.1、对照组：开展子宫切除术治疗，术前留置导尿管，全身麻醉后取膀胱截石位，脐上作一1cm大小切口，置入Trocar与腹腔镜，建立气腹进行腹腔情况观察，麦氏点与反麦氏点各作一5mm切口，平脐左旁腹中线作一1cm切口，置入手术器械进行探查。经阴道置入举宫器，将阴道穹窿处托起。采用超声刀或电凝刀进行子宫双侧圆韧带、输卵管峡部、卵巢固有韧带等的依次处理。举宫器平举并上推子宫，将膀胱腹膜锐性分离并反折，下推直至穹窿下。切开阔韧带暴露子宫血管，将子宫峡部电凝处理，离断血管，采用同样的方法处理主韧带。举宫器顶起穹窿，经前穹窿进行环切，切除子宫并经由阴道取出。残端采用可吸收线缝合，检查无活动性出血点后退出手术器械缝合切口。

1.2.2、研究组：开展海扶刀治疗，术前完善影像学检查并记录子宫肌瘤情况，术前3天开始肠道准备。导尿、备皮、适度充盈膀胱等准备后取俯卧位，通过高强度聚焦超声肿瘤治疗仪预扫描，明确病灶后进行靶目标区域定位，依据肌瘤直径调整治疗仪的功率，一般输入功率为800~1400W，单发25次，中心累计50次，发射时间200~300ms，间歇10~300ms，每次发射均完全覆盖直至肌瘤边缘，重复治疗。治疗时采用超声仪进行监测，待内部回声改变后停止治疗。肌瘤直径加大时开展多疗程干预。治疗后完善镇痛镇静治疗。

1.3、观察指标

就两组患者围治疗期常见不良事件发生情况进行统计，包括感染、异常出血、异常疼痛等。于术前、术后6个月采集各病例外周静脉血送入实验室进行卵泡雌激素（FSH）、黄体生成素（LH）等的测定评估卵巢功能。

1.4、统计学方法：采用SPSS23.0统计学软件处理，计量资料用（ ）表示，比较采用t检验，计数资料用百分比表示，比较采用c²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1、不良事件发生率比较：见表2。

表2 两组患者围治疗期常见不良事件发生率比较（例 ％）

2.2、卵巢功能对比：见表3。

表3 两组患者卵巢功能比较（ ）

注：与术前相比，^＊P＜0.05

3 讨论

在医学水平不断进步的背景下，治疗模式也向有创、微创、无创等方向发展。海扶刀是一种超声治疗技术，通过高强度聚焦超声波实现无创治疗，应用于子宫肌瘤患者中，术前通过影像学检查进行病灶定位与病情评估，治疗中借助超声高的聚焦性、组织穿透性于靶目标聚焦产生热效应，实现靶目标的凝固坏死[6]。本研究显示，与子宫切除术相比，海扶刀围治疗期的不良反应发生率更低。本研究分析了术后6个月两组患者的卵巢功能，显示FSH、LH等水平均升高，但研究组各指标均低于对照组，表明临床治疗干扰了卵巢与子宫之间的内分泌平衡，对患者卵巢功能造成了一定的影响，但研究组患者受到的影响相对轻微。

综上所述，与子宫切除术相比，海扶刀治疗子宫肌瘤具有安全性高、对卵巢功能影响小等优势，值得开展。

参考文献

[1]查莹娟,田蓉蓉.单孔腹腔镜下子宫肌瘤切除术后感染影响因素分析[J].中华医院感染学杂志,2020,30(12):1885-1888.

[2]梁茵,史玉林,刘岩松,等.腹腔镜下子宫肌瘤切除术中标本不同取出方式临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2019,35(6):689-692.

[3]张未.海扶刀治疗子宫肌瘤的临床效果及并发症分析[J].当代医学,2019,25(22):168-169.

[4]马翠荣,吴梅.海扶刀与腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的效果及安全性分析[J].中国现代药物应用,2021,15(17):52-54.

[5]子宫肌瘤的诊治中国专家共识专家组.子宫肌瘤的诊治中国专家共识[J].中华妇产科杂志,2017,52(12):793-800.

[6]刘琼花,孙海霞,金伟.海扶刀和腹腔镜下子宫肌瘤剔除术在子宫肌瘤患者中的安全性和有效性[J].中国妇幼保健,2021,36(20):4852-4854.