假肢适配在临床应用中的实践探讨

假肢适配在临床应用中的实践探讨

王娜

甘肃省残疾人辅助器具资源中心甘肃兰州 730300

摘要：假肢是为弥补截肢者或肢体不全者缺损的肢体而专门设计，制造和安装的一种体外人工假体，在我国已广泛应用于临床，现在逐渐有辅具服务机构探索把截肢患者的功能训练、假肢适配前后的康复评估和康复训练应用到临床工作中。本文主要探讨假肢适配在临床应用中存在的主要困难。

关键词：假肢 截肢 康复

人体双下肢的主要功能是站立、行走。 据2006 年全国第二次全国残疾人调查数据显示,我国的截肢人数为 226 万，其中下肢截肢患者占84％，小腿截肢患者占截肢患者的53.8％。由以上数据可知，截肢患者的康复很重要。目前因疾病截肢的人数呈现逐年上升的趋势。截肢患者的康复效果受截肢手术、术后康复、假肢的精准适配、假肢适配后的康复训练等主要因素的影响，假肢适配涉及医学、生物力学、工程学等学科，但现阶段我国国内截肢患者的临床康复每一个环节之间较为割裂，各学科之间的融合不够紧密，未形成整体康复的局面。

在临床假肢适配工作过程中发现现阶段面临的主要困难有以下几点：

1. 部分骨科医生与假肢制作师对于良好残肢的看法不同

截肢是一种破坏性手术，由于截肢患者将失去肢体的一部分，使患者丧失一定的生理功能。但是从康复角度来说，截肢更是一种重建与修复性手术，是康复的开始，在临床中部分骨科医生想要尽可能的保持长残肢，从生物力学的角度出发，长残肢力臂长有利于假肢的控制，但人是一个整体，对于情况特殊的患者来说，有时过于长的残肢在现有的假肢制作技术下，可能会造成假肢侧与健侧双下肢不等长、踝关节关节活动度几乎无的问题。这些问题会影响人体的平衡协调能力、步态、美观。所以行截肢术和截肢平面的选择要综合考量。

2. 假肢适配缺乏专业的康复评估。

我国有12家省级的辅具服务机构，这些服务机构在截肢患者的临床康复中扮演重要的角色，为了了解我国假肢适配的现状走访了部分省级的辅具服务机构，走访结果是假肢制作工艺技术能力都较强，但假肢适配前后的康复评估与康复训练薄弱。从2016年10月国务院正式发布了《关于加快发展康复辅助器具产业的若干意见》国办【2016】60号文件，对康复辅具适配提出了“医工结合”模式到“医工融合”的改变，在我国“医工结合”已有5年的发展历史，但在假肢适配的实际临床工作中“医工融合”并未得到广泛的应用，对于截肢者康复来说没有精准的康复评估就没有精准的假肢适配。

3. 多学科和学科间团队成员不完善。

在截肢患者的康复中，身体功能和参与日常生活任务的水平可以利用假肢提高，复杂的康复过程和患者多维度的需求需要许多不同的专业知识，因为没有一个人或一个学科能具备标准医疗服务所需的所有领域的专业知识。对于截肢患者而言，学科间医疗卫生团队是必要的。康复团队的成员常包括以患者为中心的医生、护士、假肢师、矫形器师、物理治疗师、作业治疗师，社会工作者，但在国内大多的辅具服务机构缺乏这样的康复团队。

4. 假肢材料选择有很大的局限性。

假肢的材料选择应在患者支付能力范围内，选择适合患者功能的假肢材料，但我国假肢材料缺乏自主研发能力，市场竞争力较低，对国外假肢材料的依耐性较大，但国外材料价格昂贵，患者支付能力有限，因此导致可选择的假肢材料有很大的局限性。综合以上的主要困难，个人有以下几点建议：

1. 辅具服务机构加强学科间的融合，完善康复服务团队，服务团队除了有较强的专业背景和合适的技能，团队成员还必须接受团队内的多样性。康复团队专业人员应开放和接受他人观点；理解、珍视和尊重团队中其他专业人员的角色和专业知识；相互依存并接纳以患者为中心的医疗服务共识；愿意开放地分享观点和承担责任；协同、相互尊重以及对同事任务和责任的理解，构建具有创造性的团队，

2. 辅具服务行业要提高假肢适配前后的康复评估意识，以临床为基础的康复评定技术是假肢矫形器适配过程中必须掌握和应用的医学方法，精准适配假肢，最终最大化发挥假肢补偿、代偿的作用，解决截肢患者功能障碍，提高他们的生活自理能力和社会参与能力。

3. 提高普通高等院校的学科建设，培养交叉复合型人才，推进学科交叉融合，培养前沿的具有实践能力的优秀青年学术带头人，提高专业人员的教育程度和自身职业素养，专业能力是核心，是专业化水平持续提升的不竭动力，有助于提升专业化服务能力，加强竞争力。

4. 加强自主研发能力，研发适合我国截肢患者的假肢材料，比如兼顾关节活动度和安全性能的关节，实现假肢材料功能提高，价格实惠的愿望，让截肢患者能使用适合他们残存功能的假肢材料。

参考文献：

【1】主译沈敏 赵菁 矫形器与假肢康复 2019年5月出版

【2】励建安 赵正全 假肢矫形器技术与临床应用 2020年4月出版

【3】 魏艳琴 曹学军 杨平等 下肢截肢者穿戴假肢行走能力的评价 中国康复理论与实践 2016

【4】孙磊 假肢与矫形器技术的现状与发展趋势【J】中国矫形外科杂志

【5】舒彬 临床康复工程学 北京 人民卫生出版社 2013

【6】陆廷仁 现代截肢康复的进展 中华物理医学与康复杂志 2001

【7】王振平 喻洪流 杜妍辰等 假肢智能膝关节的研究现状和发展趋势 生物医学工程学进展 2015