奥沙利铂联合卡培他滨或联合替吉奥新辅助化疗方案在进展期胃癌治疗中的安全性和有效性

奥沙利铂联合卡培他滨或联合替吉奥新辅助化疗方案在进展期胃癌治疗中的安全性和有效性

吴伟丹，郑琳琳，许学杰，李冰

莆田学院附属医院 福建 莆田 351100

【摘要】目的：分析比较在进展期胃癌治疗中采用奥沙利铂联合卡培他滨或替吉奥新辅助化疗方案的安全性和有效性。方法：本研究随机在莆田学院附属医院2018年1月-2020年12月期间收治的进展期胃癌患者中选取86例为对象，根据治疗方式分为观察组和对照组，各43例，分析比较两组患者治疗安全性和有效性。结果：治疗后，观察组患者治疗效果和毒副反应与对照组无明显差异，P﹥0.05。结论：对于进展期胃癌患者而言，采用奥沙利铂联合卡培他滨或替吉奥新辅助化疗方案效果较好好，安全性较高，值得临床推广应用。

【关键词】奥沙利铂；卡培他滨；替吉奥；化疗；进展期胃癌；安全性；有效性

胃癌是发生在胃粘膜上皮的恶性肿瘤，在我国发病率较高，严重威胁患者生命健康。早期胃癌一般可手术切除治疗，效果显著，但由于早期胃癌临床症状匮乏因此诊断率低，一旦症状明显则疾病已经进入进展期，癌细胞扩散至黏膜下层进入肌层甚至达到浆膜，难以手术切除根治，即使手术治疗也容易引发并发症，复发率相对较高^[1]。为提高恶性肿瘤治疗效果一般对患者实行新辅助化疗治疗，也就是在术前接受全身化疗以缩小肿瘤，即使消灭隐藏转移癌细胞，提高后续手术成功率和术后效果。本文随机在莆田学院附属医院2018年1月-2020年12月期间收治的进展期胃癌患者中选取86例为对象，分析奥沙利铂联合卡培他滨或替吉奥新辅助化疗方案安全性和有效性，具体报道如下。

1. 资料与方法

1.1一般资料

本研究随机在莆田学院附属医院2018年1月-2020年12月期间收治的进展期胃癌患者中选取86例为对象，根据治疗方式分为观察组和对照组，各43例，分为观察组和对照组。86例患者中，男女患者分别为45例和41例，年龄区间45-78岁，均值（67.24±4.17）岁。比较两组患者基本资料基本一致，可比，P﹥0.05。本研究患者均已接受内镜超声检查和胃镜检查确诊属于进展期胃癌，其中10例为粘液腺癌，27例为中分化腺癌，9例为印戒细胞癌，22例为低分化腺癌，18例高分化腺癌。

1.2方法^[2-3]

全部患者接受基线评估包括：胸部和盆腔增强CT、胃镜和血常规检查、消化到肿瘤指标等，确定患者情况后接受化疗。

观察组患者予以奥沙利铂注射液（规格10ml:50mg/瓶，生产厂家：齐鲁制药（海南）公司，批准文号：H20203216）治疗，在5%葡萄糖注射液中加入150-200mg（135mg/㎡）持续静注d1。同时口服替吉奥胶囊（（商品名：艾奕）45.4mg（替加氟20mg与吉美嘧啶5.8mg与奥替拉西钾19.6mg）／粒，生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字：H20100135），用量40mg/㎡(以替加氟计),2次/日，d1-14，每3周为1个周期。2-4周期化疗结束后入院接受腹腔镜下胃癌根除术。

对照组予以奥沙利铂注射液化疗，同时予以卡培他滨片（（商品名：卓仑）0.5g／片，生产厂家：齐鲁制药有限公司，国药准字：H20133361），用量1.0g/㎡，2次/日，d1-14，每3周为1个周期。2-4周期化疗结束后入院接受腹腔镜下胃癌根除术，

两组患者治疗1个周期为21天，连续治疗2个周期后观察疗效和毒副反应。化疗期间，可使用5-HT受体抗结剂防治化疗导致呕吐，若白细胞减少在2级以上可予以粒细胞集落刺激因子，口服维生素B6片用于预防手足综合征。

1.3观察指标^[4-5]

治疗效果：根据RECIST1.1评价标准将治疗效果分为完全缓解、局部缓解、稳定、进展不同标准，其中，完全缓解即为病灶消失；局部缓解即为病灶病灶长径和缩小幅度超过30%；稳定即为病灶长径和增加不超过20%或者缩小不超过30%；进展即为新增病灶或长径和范围超过20%。有效率（完全缓解+局部缓解）/总例数*100%；疾病控制率=（完全缓解+局部缓解+稳定）/总例数*100%。

毒副反应：根据世卫组织抗癌药物常见不良反应分级标准可以将服药后患者产生的毒副反应分成I级、II级、II级和IV级，具体反应评价内容为GPT、周围神经毒性、手足综合征、骨髓抑制以及胃肠道反应。

1.4统计学分析

本研究数据由SPSS23.0统计学软件对计量资料和计数资料进行统计分析后实行t检验和卡方检验。P﹤0.05，差异显著。

2. 结果

2.1比较两组患者治疗效果

治疗后，观察组患者治疗效果与对照组无明显，P﹥0.05，无明显差异。见表1。

表1 比较两组患者治疗效果

2.2比较两组患者毒副反应

两组治疗方案中，观察组毒副反应相似，多发生在第三个化疗周期后，程度均为I-II度，由此可见该治疗方案下，进展期胃癌患者比较耐受。P﹥0.05，无明显差异。见表2。

表2 比较两组患者毒副反应

3. 讨论

我国胃癌发病率和死亡率较高，该疾病由于临床症状不明显导致大多数患者一旦确诊已经处于中晚期，治疗效果不佳。进展期胃癌患者多采用化疗和手术治疗方案，其中化疗可减少肿瘤负荷，提高生存质量，延长生存期。现阶段，进展期胃癌围手术期并未确定标准治疗方案，作为5-FU衍生物的替吉奥与卡培他滨对于胃癌患者的疗效和耐受性均有良好表现，其与铂类药物联合化疗治疗进展期胃癌患者已经成为主要治疗方案。

替吉奥是复方剂，其中含有替加氟、吉美嘧啶和奥替拉西钾等成分，吉美嘧啶与奥替拉西钾具有酶抑制效用可以让替加氟在血和肿瘤组织中形成5-FU有效浓度延长保持时间，同时也能够削减5-FU对患者胃肠道不良反应。吉美嘧啶利用抑制5-FU的DPD活性可以使替加氟分解有效得到抑制，使血中5-FU浓度增加。而奥替拉西钾则能够抑制胃肠道中的5-FU发生磷酸化反应，进而缓解患者不良消化道反应^[6]。

卡培他滨即为氟尿嘧啶氨甲酸酯，口服后可以完整经过肠黏膜进入到人体肝脏组织中，并转换成无活性的中间体，之后在肝脏以及肿瘤等组织中转换成氟尿嘧啶，最终起到抗癌效用。在肿瘤组织中，由于TP超过正常组织，因此卡培他滨对于肿瘤细胞具有高度选择性，很少损伤正常组织。奥沙利铂则是第三类铂类化疗药物，可以迅速结合DNA，也作用于RNA，与顺铂并无交叉耐药反应，同时在骨髓抑制上程度较轻，适合作为联用药物使用。

本研究得到，治疗后，观察组患者治疗效果和毒副反应与对照组无明显差异，P﹥0.05。这就表明，奥沙利铂联合卡培他滨活替吉奥新辅助治疗方案对进展期胃癌疗效相近，毒副反应耐受，临床医师按照患者实际情况可以制定针对性方案，适当口服维生素B6，使用粒细胞集落刺激因子等，预防相应并发症。

综上所述，对于进展期胃癌患者而言，采用奥沙利铂联合卡培他滨或替吉奥新辅助化疗方案效果较好，安全性较高，这就表明该治疗方案的治疗效果值得肯定，因此可用于临床推广。

【参考文献】

[1]李远军,邢娟,吴翰昌,等.奥沙利铂联合替吉奥(SOX)与奥沙利铂联合卡培他滨(XELOX)治疗中国进展期胃癌患者的Meta分析[J].中国生化药物杂志,2015(5):5.

[2]刘倩平,魏涛,宁于,等.替吉奥胶囊联合注射用奥沙利铂新辅助化疗治疗进展期胃癌的有效性和安全性[J].中国老年学杂志,2012,32(16):2.

[3]李薇,王蕴慧.卡培他滨联合奥沙利铂与替吉奥联合奥沙利铂治疗进展期胃癌的临床价值对比研究[J].中国实用医药,2014,000(011):175-176.

[4]杨玲,梁文添.卡培他滨与氟尿嘧啶分别联合奥沙利铂治疗进展期胃癌的有效性和安全性[J].医学食疗与健康,2020,18(7):2.

[5]李萌萌,李婷婷,蔡丰,等.阿帕替尼联合放化疗治疗晚期头颈部鳞癌的前瞻性研究[J].中华放射肿瘤学杂志,2022,31(02):125-130.

[6]张鹏,周静,杨睿,等.奥沙利铂联合替吉奥与奥沙利铂联合卡培他滨治疗晚期胃癌有效性及安全性比较研究[J].临床军医杂志,2020,48(7):3.