臂丛神经阻滞联合喉罩全麻在上肢骨折手术中的实施效果探究

臂丛神经阻滞联合喉罩全麻在上肢骨折手术中的实施效果探究

苏莽

四川护理职业学院附属医院（四川省第三人民医院） , 四川成都 610100

【摘要】目的：探讨上肢骨折手术患者中运用臂丛神经阻滞联合喉罩全麻的临床价值。方法：选择2020年7月-2021年9月期间我院收治的行上肢骨折手术患者102例为研究对象，随机分为两组，其中对照组行气管插管联合臂丛阻滞麻醉，而观察组则运用喉罩全麻联合臂丛神经阻滞，比较两组麻醉效果。结果：与对照组比较，观察组T1、T2、T5的MAP和HR水平均较低，组间对比差异明显（P<0.05），但是两组T0、T3、T4的HR和MAP水平比较无差异（P>0.05）；同时，两组的不良反应发生率对比有统计学意义（P<0.05）。结论：通过将喉罩全麻联合臂丛神经阻滞运用在上肢骨折手术患者中，不仅可以稳定术中血流动力学，还可以减少术后不良反应，值得推广。

【关键词】上肢骨折；喉罩全麻；臂丛神经阻滞

在上肢骨折手术中，臂丛神经阻滞是常用的一种麻醉方法，虽然具有较好的整体效果，但是也存在呼吸抑制、镇痛不理想等情况，不利于手术的顺利进行^[1]。为了确保麻醉效果，临床上往往联合气管插管全麻，但是与其他麻醉方法相比，全麻术后容易出现诸多不良反应如咽喉疼痛、呛咳以及苏醒期烦躁等，影响患者预后恢复，所以选择一种合适的麻醉方法尤为重要^[2]。因此，本文对臂丛神经阻滞与喉罩全麻联合运用在上肢骨折手术患者中的临床效果进行了探讨，现报道如下。

1. 资料和方法

1.1一般资料

随机将我院2020年7月-2021年9月期间收治的102例上肢骨折手术患者分为两组，每组51例。对照组年龄43-78岁，平均（60.2±7.6）岁，其中21例为女性、30例为男性；观察组年龄44-79岁，平均（60.3±7.7）岁，其中20例为女性、31例为男性。两组的年龄、性别等资料比较无差异（P>0.05）。

1.2方法

入室后，对患者的生命体征进行严格监测，包括心电图（ECG）、心率（HR）以及脉搏氧饱和度（SpO2），并且迅速建立静脉通道。全麻诱导药物：0.03mg/kg咪达唑仑+4μg/kg芬太尼+0.3mg/kg依托咪酯+0.6mg/kg罗库溴铵，其中对照组运用气管插管全麻，与麻醉机相连；而观察组则将患者的实际情况作为基本依据，选择合适的喉罩类型，维持氧气浓度为50%，气体流量为1.5L/min，并且给予患者七氟醚0.8MA维持麻醉。同时，上述操作完成后，再运用臂丛神经阻滞，即运用穿刺针和神经刺激定位仪，回抽如果无血液和脑脊液，则对穿刺针位置是否正确进行确定，然后缓慢推注0.25%罗哌卡因25ml，各项操作完成后开始手术。术后待患者自主呼吸恢复，且完全清醒、潮气量正常时，则将气管导管或者喉罩拔出。

1.3观察指标

分别于麻醉诱导前（T0）、气管插管/喉罩置入时（T1）、气管插管/喉罩置入1min（T2）、手术60min（T3）、手术结束（T4）以及气管插管/喉罩拔除1mi（T5）的心率（HR）、平均动脉压（MAP）水平。同时，观察两组的不良反应发生情况，包括咽喉疼痛、呛咳以及苏醒期烦躁等。

1.4统计学分析

由SPSS20.0软件分析，采用t和X²检验计量与计数资料对比，以P<0.05表示有差异。

2. 结果

2.1两组不同时间段的HR和MAP水平比较

观察组T1、T2、T5的MAP和HR水平均低于对照组（P<0.05）；但是两组其余时间段的MAP和HR水平对比无区别（P>0.05），见表1。

表1 两组各项指标对比（x±s）

注：与对照组比较，^*P<0.05

2.2两组术后不良反应对比

观察组2例咽喉疼痛、1例呛咳、1例苏醒期烦躁，发生率为7.84%（4/51），而对照组4例咽喉疼痛、5例呛咳、2例苏醒期烦躁，发生率为27.45%（11/51），组间对比有统计学意义（P<0.05）。

3. 讨论

在骨科中，上肢骨折是比较常见的一种类型，其治疗以外固定或者内固定为主，但是因为操作复杂，患者痛苦明显，所以加强麻醉管理尤为重要。既往对于上肢骨折手术患者，气管插管是一种常用的麻醉手段，但是术后呼吸系统和心血管不良反应明显^[4]。而在臂丛神经阻滞麻醉中，通过在臂丛神经干周围直接注入麻醉药物，可以对臂丛神经支配区域进行神经传导阻滞，具有较好的麻醉作用。而喉罩全麻具有不刺激患者声门、不使用喉镜等优点，并且对麻醉深度的要求较浅，尤其适用于老年患者^[4]。同时，喉罩全身麻醉与臂丛神经阻滞麻醉联合运用，能够使异氟醚的吸入浓度降低，不仅可以将手术部位的神经传导阻断，还具有较好的镇静镇痛效果，可以使术中风险降低，减少术后躁动，促进患者术后恢复^[5]。

综上所述，临床上在对上肢骨折患者进行手术治疗时，通过联合运用臂丛神经阻滞和喉罩全麻，不仅能够减少术中血流动力学波动，还能预防术后不良反应，具有推广价值。

参考文献：

[1]王小刚.臂丛神经阻滞复合喉罩全身麻醉在骨科上肢手术中的应用[J].山西医药杂志,2019,48(17):2149-2152.

[2]唐利霞.喉罩全麻复合臂丛神经阻滞麻醉在肱骨髁上骨折手术患儿中的应用效果[J].临床医药实践,2019,28(09):673-675.

[3]张强.臂丛神经阻滞联合喉罩全麻在上肢骨折手术中的应用[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(20):79.

[4]王鹏.臂丛阻滞联合喉罩全麻在老年上肢骨折手术中的临床效果[J].实用临床医药杂志,2018,22(13):90-92.

[5]王文凯,郭文斌,刘煌.喉罩七氟烷浅全身麻醉联合臂丛神经阻滞在儿童上肢骨折手术中的应用价值研究[J].海南医学院学报,2018,24(02):254-256+261.