听说消渴，但你真的了解消渴吗？

听说消渴，但你真的了解消渴吗？

梁廷菊

米易县丙谷镇中心卫生院 四川米易 617201

很多人都认为现代医学中的糖尿病就是消渴病，这种认知是不准确的，这两种病不能等同。基于人们对消渴病与糖尿病在认知上有偏差，有必要进行科普宣传，让公众对这两种病有一个更清晰的认识，深入了解中医学中的消渴病及治疗方法。

一、传统医学中的消渴病

在我国传统医学中,消渴是由于先天禀赋不足、饮食不节、情志失调、劳倦内伤等导致阴虚内热，表现以多饮、多食、多尿、乏力、消瘦或尿有甜味为主要症状的病证。其病机主要在于阴津亏损，燥热偏盛，阴虚为本，燥热为标，二者互为因国，阴愈虚则燥热愈盛，燥热愈盛则阴愈虚。肺、胃、肾为主要病变脏腑，尤以肾为关键，三脏之中，既互相影响又有所偏重。在许多中医古典医籍中，对消渴的病因、病机、症状、并发症、分类、治疗、禁忌、药食等进行了较详细的记载，如明.戴思恭《证治要诀》明确提出上、中、下之分类，《证治准绳.消瘅》对三消的临床分类作了规范：“渴而多饮为上消，消谷善饥为中消，渴而便数有膏为下消”。《医学心悟.三消》云：“治上消者，宜润其肺，兼清其胃；治中消者，宜清其胃，兼滋其肾；治下消者，宜滋其肾，兼补其肺”。尽管如此，在中医学中糖尿病的病名却没有，西医学的糖尿病，其他具有多尿、烦渴的临床特点，与消渴病有某些相似之处的疾病或症状均可纳入消渴病范畴。下面具体阐述消渴病的中医证候分析与治疗。

（一）上消

通常以肺燥为主，多饮症状较突出者，称为上消。在临床上表现为明显的饮水量增多，尿量增多，皮肤枯燥，咽干不利，脉洪数，口干舌燥等症状。引发肺热伤津多是肺热所致，该病越是增加津液的损耗，也就是症状越严重。如果患上了消渴病必须及时治疗，采用清热润肺，生津止渴的原则进行治疗，根据病的虚实、患病的时间分别论治。通过降火清热帮助津液产生，同时选用中成药物以益气生津为主，促使肺热症状得到缓解，达到治疗的目的。

（二）中消

以胃热为主，多食症状较为突出者，称为中消。中消临床上常见的表现为进食量较之前大大增多，但还是容易出现饥饿感，口渴，尿多，大便干燥，舌苔黄等，主要是胃火炽热、耗伤津液，腐熟水谷力强，消化功能增强，造成患者多食且容易饥饿，受胃火的影响正常吸收食物的功能将随之减弱，所以许多患者吃的食物很多却慢慢地在变瘦。中医内科对胃热型的施治主要采取清胃泻火，滋阴增液的方法给予治疗。如果病程较久，因过用寒凉引发的脾胃气虚，并伴有能食与便溏并见，也有的患者表现出饮食减少，精神不振，四肢乏力等，治宜健脾益气，当症状有所缓解后再实施生津止渴的疗法，对前期治疗加以巩固，中成药选用七味白术散，可以增强益气健脾生津的功能。

（三）下消

以肾虚为主，多尿症状突出者，称为下消。临床症状以尿频量多，浑浊如膏脂，或尿甜，头晕耳鸣、失眠多梦、腰膝酸软，皮肤干燥、瘙痒，舌红少苔等一派虚热现象。肾阴虚类型的症状多以排尿异常为主，尿频与尿量同时有明显的增多是多数患者的临床表现，但也有的患者会出现蛋白尿现象，这是一种典型的消渴病症状，可以将蛋白尿作为出现消渴病时的症状来鉴别。患者在出现阴虚火旺时可能还会伴有夜间盗汗、潮热、五心烦热、注意力不集中、脉细数、易疲劳等典型症状。严重者会引起不孕不育、更年期综合征、心律失常、帕金森等疾病。治以滋阴固肾为原则，以六味地黄丸为主方加减。肾阴虚日久，阴损及阳，出现阴阳两虚证，症见小便频数，浑浊，甚至饮一尿一，面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，四肢不温，畏寒肢冷，阳痿或月经不调等，治疗以滋阴温阳，补肾固涩为原则，金匮肾气丸为主方化裁加减治疗。

消渴容易发生多种并发症，应在治疗本病的同时，积极治疗并发症。

二、消渴病与糖尿病的区别

从本质上来说消渴症的范围要广阔得很多，而糖尿病仅仅只是消渴症中的一种疾病。在中医上消渴症诊断为糖尿病，但患者是否有其他疾病不能排除，若患者出现乏力、消瘦、进食量增多、尿频也均能诊断为消渴病，但其他疾病诸如尿崩症同样会出现消瘦、多饮、多尿、口渴的状况，尤其是高代谢症候群体比较常见，又如甲状腺机能亢进疾病也会出现相似的症状，消渴病表现出的症状不仅仅是涵盖了糖尿病，它也涵盖了其他一些疾病，因此，不能说消渴病等同于糖尿病，两者的概念并非完全相同，糖尿病是西医的称谓和诊断，在中医中自然也就在消渴症范畴。从中医角度进行证候分析时由于消渴症既有消也有渴的症状，它将现代医学中很多疾病容纳其中，而糖尿病的诊断单纯的以血糖升高为主的疾病，两者不仅有着密切的联系，也是有区别的。

三、消渴病的中医护理

上消：

对肺热伤津型消渴病的护理需要保持室内空气新鲜，屋内宜安静，如果患者的素体阴虚燥热，最好将屋内温度控制在20℃以内，保持湿度不超过60%。可以做适当活动，没有疲劳感即可，保持良好的心情，避免急躁情绪出现。

定时、定量控制饮食。可用鲜芦根煎水喝，以生津止渴，并对尿量、体重注意观察，体重每周测一次，记录24小时的饮水量、尿量，尿糖在每餐前必测。如出现低血糖症状口服糖水一杯。

中消：

适当运动，切忌不能过度疲劳，口渴甚者可给麦冬煎水喝，以养阴增液。多食萝卜、黄瓜清胃热，常用干鸡内金15g，菠菜根100g水煎服，一天3次，有利于润燥养胃，麻仁丸也可以服用。

下消：

卧床休息为宜，少活动。有饥饿者适当吃能够降糖止渴的食物。注意皮肤清洁，发生疖疮要处理及时，如果出现头痛、呼气有酸味应即刻进行抢救。

阴阳两虚：

如果患者多尿，可服用单方沙苑子，一天2次，每天10g。在饮食上加薏米粥。用20g生地黄、2g西洋参、15g麦冬研碎后装进袋内，放入沸水中浸泡，半小时后饮用，可以达到滋阴温肾、缩小便的功效。必须将24小时出入水量记录下来，观察尿量变化状况。

四、消渴症的饮食与禁忌

控制饮食，对于本病的治疗及预后有极为重要的意义，少数患者经过严格而合理的饮食控制，即能收到良好的效果。控制饮食的同时，更要注意低血糖症状，一旦出现冷汗、饥饿感、头晕、眼花、心慌、气短、乏力、嗜睡、精神异常等，应立即口服含糖食品或进食食物，及时就医。下面为大家介绍糖尿病患者饮食宜忌：

推荐早餐：一个白馒头、一个鸡蛋、一盒牛奶（纯牛奶）、麦片、杂粮粉等因人而异。

推荐午、晚餐：不超过2两米饭、一份炒肉（瘦肉，不要勾芡）、蔬菜一份。

禁食：甜食、油腻过重的食物、葡萄干、杏仁干等干果及果脯。

尽量少食：稀饭、糊状食物（芝麻糊、藕粉、麦片、玉米糊），因人而异，根据血糖情况决定。

少量进食：土豆、芋儿、莲藕、老南瓜、莲白、莴笋、面条、水饺、抄手、米线。如进食上述食物，减少主食量。

可食用的蔬菜：豇豆、海带、竹笋、韭菜、黄瓜、空心菜、金针菇、茄子、嫩南瓜、冬瓜、洋葱、芦荟。

可食用的水果：猕猴桃、西红柿、橙子、苹果、 柠檬、桃子、李子、杏、枇杷、草莓、樱桃。

可少量进食的水果：香蕉、菠萝、石榴、橘子、梨、荔枝、芒果、山楂、红枣、葡萄、哈密瓜。