什么是糖尿病足，如何护理?

什么是糖尿病足，如何护理 ?

文萍

彭山区中医医院 重症医学科 四川眉山 620860

糖尿病患者出现足部病变简称糖尿病足，它是因为患者长期处于高血糖状态，导致足部血管病变引起的血管闭塞或在神经病变基础上合并为溃疡感染。糖尿病足属于多发病，按国际卫生组织规定标准划分为五级，包括0级无明显溃疡，单有高危因素，极易导致糖尿病足；1级溃疡范围小，且溃疡在皮肤表层；2级溃疡范围稍扩大，溃疡深度到达肌肉层；3级溃疡范围继续扩大，溃疡深度已到达筋膜层；4级溃疡占整个足部一半以上，并伴随坏死现象；5级溃疡蔓延整个足部，出现足坏疽。糖尿病足主要分为三种类型，即神经型、缺血性、神经缺血型。糖尿病足常见临床症状有足部感觉功能减退或足部溃疡坏死、疼痛、缺血等，严重则需要截肢，导致患者残疾，甚至威胁患者生命安全。

一、糖尿病症状

1.足部感知觉减弱

糖尿病足患者足部感知觉减退，走路会有虚浮感，犹如脚踩棉花，对外界刺激也不会出现太大反应，随着病情发展，感知觉严重障碍者，甚至对足部皮肤破溃不会有感觉。

2. 皮肤状况异常
   早期糖尿病足的患者由于下肢神经病变，导致足部皮肤状况异常。具体表现为足部皮肤干燥，表面粗糙，并伴随鳞状脱皮现象。这个阶段的患者可给足部涂抹乳霜，滋润足部皮肤，若足部皮肤经过处理未得到明显改善，要及时就诊，一般都达到预后良好的效果。

3. 间歇性跛行

糖尿病足引起的多种症状严重影响患者的日常生活质量。在糖尿病足早期，患者因下肢供血不足引起间歇性跛行，或因足部破溃面积过大，无法正常行走，甚至因足部神经病变会引起小腿疼痛等现象。这些现象在患者休息时都能得到缓解。患者经过医护人员对症处理，能极大改善这些症状。

4.足部溃疡

注意观察患者足部皮肤形状，肢端有无出现溃疡。足部溃疡是糖尿足患者常见症状，大多数患者属于前足部溃疡。溃疡分三种类型，神经病变引起的神经性溃疡，由于血行良好，患者足部保持正常温度，无明显疼痛感；下肢血液循环不通畅引起缺血性溃疡，患者足部麻木；而混合型溃疡则是既有周围神经病变又有血管病变。

2. 糖尿病足的护理
   1.基础护理

注意糖尿病足患者足部的护理，随时检查足部皮肤情况，观察足部皮肤颜色、温度、感知觉、足背动脉搏动等，以及检查脚趾间、甲沟、足底有无出现红肿、溃疡、水疱等现象。若患者足部出现水疱症状，要及时处理。比如小水疱，经消毒后使用无菌纱布进行包扎；大水疱先使用无菌注射器抽取渗液，再使用碘伏消毒局部创面皮肤，根据创面严重程度增减消毒次数，整个操作过程严格按照无菌操作流程。定期更换敷料及无菌纱布，禁止患者抓挠创面，以免引起创面感染，加重病情。创面自然结痂，告知患者日常生活中尽量避免接触结痂处，使其能自行脱离。抬高患侧肢体，禁止受压或负重，可以使用红外照射灯照射法，每日照射创面皮肤半小时，能加速患肢血液循环，有利于创面尽快结痂。整个治疗过程中，患者要保持足部清洁，夜晚可使用温水泡脚，既可提高睡眠质量，还有利于疾病康复。

2. 心理护理

心理护理贯穿于整个治疗过程，当患者出现疾病症状时，其社会角色也会因此发生变化。患者因疾病入院治疗，充当病人角色，其生活环境及人际关系发生改变，每天面对护理人员及病房其他病人，部分患者一时间难以接受现状，出现一些负面情绪。对此，护理人员要加强与患者沟通，使患者对自身疾病有正确认知，缓解病人对疾病产生的悲观、抑郁情绪，帮助患者重新建立最佳心理状态。护理人员要积极耐心回答患者提出的问题，满足患者合理需求，与患者建立良好的护患关系，增加患者治疗依从性。
3.预防外伤

选择鞋底柔软、鞋面透气、鞋头肥大的无鞋带鞋。袜子选择有弹性、透气、无松紧,吸汗棉质袜。患者在家时注意不要赤脚，外出时尽量避免穿拖鞋，防止脚部受碰撞。穿鞋前检查鞋内有无异物，鞋垫是否平整，有无移位。需要外出散步的患者，选择温度适宜时间段，减少足部出汗量。定期修剪脚趾甲，防止脚指甲过长受到鞋头挤压，引起脚指甲内嵌，出现甲沟炎。对足部厚茧做软化处理，提升足部舒适度。在冬季避免使用热水袋、电热毯保暖，以免发生意外事故。患者根据护理人员指导，按压足部穴位，按摩足部肌肉，促进血液回流；做一些腿部屈伸、足部左右翻转等运动，防止肌肉萎缩或生理功能退化。
4.饮食护理

糖尿病足患者要特别注意控制血糖，保证血糖在正常范围内。护理人员以患者年龄、体重、活动强度为依据，对患者实施饮食干预计划，维持患者能量消耗与热量摄入成正比，并指导患者营养均衡。指导糖尿病足患者应摄入适当能量以满足机体日常所需，多食用新鲜蔬果，补充维生素，避免高脂肪及高盐食物，每日食盐不得高于6克，糖尿病并发高血压的患者，食盐量应控制到3克以内，禁止吸烟喝酒。烟草含有大量有害物质，危害患者身体健康，过多摄入酒精易引起糖尿病酮症酸中毒，干扰饮食治疗计划实施，影响疾病康复进程。患者因根据医护人员制定的饮食计划，每日定时、定量，有规律进食。

5.健康指导

通过入科宣教及出院指导，使患者了糖尿病足相关知识，如何有效控制血糖在正常范围内，预防疾病复发。指导患者正确使用血糖仪进行日常血糖监测，并告知患者在正规医疗中心购买血糖监测仪，保证血糖值的准确性。部分患者自备胰岛素，护理人员要注意患者对胰岛素的使用方法与注射部位是否正确，如有错误及时纠正。告诉患者可根据血糖值变化调整胰岛素用量，确保胰岛素能充分发挥效果。患者要定期到医院复查。若糖尿病患者无任何并发症状，需要每年随诊一次；糖尿病患者有足周围神经病变但无溃疡情况，需要每半年随诊一次；足部周围出现神经性病变合并血管病变，则需要半年内随诊两次。每3～6个月复查1次。

三、总结

糖尿病足属于糖尿病最严重的并发症之一。糖尿病足患者下肢远端出现微循环障碍，导致神经性病变与局部血管异常，足部出现不同程度的溃疡，继而引发局部的感染、坏死、坏疽。临床上一般通过对患者全身代谢状况、下肢血管供应状态以及周围神经病变的检查结果，制定相应的治疗方案，实施有效治疗手段，再对患者进行基础护理、心理护理、饮食护理、健康指导等多个方面巩固治疗效果。总的来说，糖尿病患者要随时注意自身足部变化情况，一旦出现足部皮肤小范围皮损，千万不要忽视它，因为这很有可能是糖尿病足的前兆，要及时去医院做检查，抓住治疗糖尿病足最佳时机，才能取得早日康复。