一例双胎妊娠早产母婴分离产妇的乳房护理

一例双胎妊娠早产母婴分离产妇的乳房护理

何燕 厉晶晶

连云港市第一人民医院 江苏 连云港 222002

[摘要]介绍一例双胎妊娠早产母婴分离产妇的乳房护理，通过加强早期干预、心理护理、术后早期指导乳房护理及母婴分离护理，小婴出院后门诊继续指导如何保持泌乳，婴儿的母乳喂养指导等，产妇两小婴相继出院，母乳充足，做到纯母乳喂养。

[关键词] 早产；母婴分离；乳房护理

母婴分离的产妇由于产后乳房未得到及时、有效的吸吮，乳房肿胀发生率较高且泌乳时间后延。加之母婴分离，产妇情绪受到一定影响，过分的紧张、焦虑，担心新生儿健康等诸多因素，对母乳喂养都有较大的影响。（1）对产妇的影响：乳汁不足、乳汁淤积、乳腺炎、子宫复旧不良、产后出血等。 （2）对新生儿的影响： 由于乳汁不足导致的混合喂养、奶粉喂养，使新生儿得不到更适合的母乳。现介绍一例双胎妊娠早产母婴分离产妇的乳房护理全过程。

1 病例介绍

患者姓名:徐某某年龄: 32岁 职业；职员；文化程度：大学本科。 婚姻:已婚因“停经33周，阴道流液2小时”于2021-02--1入院。患者既往体健， LMP：2020-7-2，EDC：2021-4-9，15岁 6-7/30-120天，量中，无痛经，0-0-0-0。查体：体温36.5℃ 脉搏80次/分 呼吸18次/分 血压130/100mmHg 身高171cm 体重88kg，心肺（—），肝脾肋下未及，双下肢水肿（+）。宫高：36cm 腹围：110cm 估计胎儿大小：2600g/2300g 胎方位：左骶前(LSA)/左肩前(LScA)胎心：130次/分，15O次/分 胎心位置：*╂* 。

临床诊断：1.G1P0孕33周LSA/LScA待产2.双胎妊娠（双绒双羊）3.胎膜早破4.臀位（双胎之一）5.妊娠期高血压 6.IVF-ET术后7.羊水过少8.低置胎盘，入院后遵医嘱予完善相关检查及倍他米松促胎肺成熟等治疗，术前予心理护理，讲解胎儿出生后早产需进NICU，产后回病房后即开始泌乳干预，予2021年02月18日 16时04分，16时05分在腰硬联合麻醉下行剖宫产+子宫捆绑术，以LSA位助产一2800g男婴，无脐带绕颈，Apgar8-9分；以RSA位助产一2500g女婴，无脐带绕颈，Apgar8-9分，胎盘胎膜娩出完整，胎盘娩出后子宫出血多，压迫止血试验阳性，行子宫捆绑术后。术中麻醉效果好，经过顺利，出血200ml，输液750ml，术后予以抗炎、缩宫 、支持等治疗，术后注意观察阴道出血，乳房泌乳情况。术后恢复情况良好，产妇术后第4天，查体:T37℃，BP114/67mmHg，乳房软，泌乳少，遵医嘱母亲出院。

2护 理

2.1加强母胎监护，保证母胎安全：嘱孕妇卧床休息，予左侧卧位，保持房间安静。测量血压，观察孕妇有无头痛、眼花、胸闷等不适，遵医嘱鼻导管吸氧（2升/分），积极做好术前准备等待手术。

2.2 心理护理：该孕妇因是双胎妊娠、IVF-ET术后，早产，心理极为紧张，护理时于孕妇做好沟通，讲解该孕周胎儿出生后存活力较好，我院新生儿科的成功案例，做好产妇心理问题疏导，引导病人说出紧张的心理感受。.介绍床位医生及主管护士，介绍病区的环境及医院的技术力量，使其产生信任感。鼓励孕妇说出有关对疾病及胎儿安全方面的问题。详细解释各项护理操作的目的与过程，让病人获得所需要的知识和信息。加强与病人的家属沟通，消除顾虑。告知孕妇术后早期乳房干预的重要性，如何保持泌乳量等。

2.3 术后常规护理：护理过程中严密观察患者阴道流血量，每0．5 h按摩子宫1次，观察官底高度、子宫软硬度，膀胱是否充盈，阴道出血量、颜色、有无血块；留置尿管保持通畅，避免膀胱充盈影响子宫收缩；密切观察产妇的生命体征，重视产妇的感受。有无口渴、打哈欠、恶心、呕吐、四肢冰冷的征兆；做好交接班，遵医嘱应用收缩子宫药物，术后第二天给予子宫复旧护理，拔除尿管后指导产妇下床活动，告知产妇乳房早期干预，可以使体内产后更多的泌乳素、缩宫素，增加乳汁的同时，促进子宫收缩，增强产妇母乳喂养的信心。产后第四天，产妇出院，无并发症发生。

2.5 母婴分离心理护理：两新生儿因早产均转新生儿科，向产妇指导母乳喂养，向其讲解母乳喂养的方法及好处,开始刺激的时间、刺激频度和乳房排空程度直接关系到泌乳量。介绍新生儿喂养及护理方面的知识，使其了解新生儿生理特点，鼓励产妇说出心理的感受，帮助解决产妇提出的问题。

2.6乳房护理：母婴分离的产妇，分娩后6小时内开始挤奶，每3小时挤一次奶，每次挤奶持续20～30分钟，每天不少于8次，注意夜间挤奶^[1]。在护理过程中，指导产妇及家属均学会手法挤奶，产后第一天，由护理人员每隔3小时为产妇挤奶一次，每次约5分钟左右，并指导产妇家属继续挤奶至20-30分钟，尤其强调夜间乳房干预，泌乳素分泌更多，指导产妇及家属夜间也要挤奶。产后第二天，在手法挤奶及吸奶器使用的基础上，加用妇产科电脑综合治疗仪，作用于产妇乳房，每日一次，帮助产妇乳汁分泌。

2.6 母乳的储存指导： 由于产后母婴分离，疫情期间我院新生儿科不接收母乳，所以指导产妇挤出母乳的储存方法，告知产妇新鲜母乳（室温25℃以下，可保存4小时 ），冷藏母乳（4℃恒温冰箱冷藏室，可保存24小时） 冰箱冷冻母乳（-18℃以下冰箱冷冻室，可保存3-6个月） 乳汁的加热时喂哺时隔水温热，不能用火煮热或用微波炉加热。解冻后的母乳在冰箱冷藏存放最多可保存24小时，解冻后的乳汁不可以重复冷冻。

2.7 出院后母乳喂养护理：指导产妇出院后继续手法挤奶或吸奶器吸奶，每3小时一次，每次20-30分钟，指导移奶前喝温水，温热敷乳房，刺激泌乳反射，如使用单边吸奶器吸奶时，一侧3-5分钟，两侧交替进行，如出现乳汁淤积及时挤奶或吸奶，移奶前温热敷乳房，两次吸奶之间可以用冷敷的方法减轻胀痛，如果手法或吸奶器使用后仍出现乳房肿胀，及时到母婴门诊就诊。告知产妇如新生儿出院后，母乳充足的情况下直接喂哺新鲜母乳，早期不足时可以加喂储存好的乳汁，让宝宝频繁有效的吸吮，多进食汤类等饮食，多饮水，保证充足的睡眠和愉悦的心情，可以增加乳汁的分泌。

3护理效果及评价

经过以上的护理措施，母乳量充足，母婴分离期间泌乳畅，产妇掌握正确的挤奶及乳汁储存的方法，能够按时挤奶，保持泌乳，新生儿出院后，能够顺利含接乳头，亲喂，母乳喂养顺利。生理、心理上的满足感增强。

4小结

泌乳过程是一个复杂而且有多种内分泌激索参与的神经内分泌的调节过程，生乳素(PRL)在泌乳的起动和维持乳汁分泌中起重要作用，泌乳是依靠婴儿吸吮刺激，使垂体生乳素抑制因子(PIF)分泌减少，导致PRL的反应性增加而维持^[2]。当母婴分离时，婴儿不能充分有效地吸吮，我们采用人工的方法来代替婴儿的吸吮动作，同时通过心理护理，增加母乳喂养的信心， 新生儿出院后，指导母亲进行亲喂，如何保持充足的乳汁等护理，获得良好的效果。

参 考 文 献

[1] 江苏省爱婴医院标准（2014版）