角膜炎那些事

角膜炎那些事

冯桃

都江堰爱尔眼科医院综合眼科 四川 成都 611830

角膜炎是临床常见角膜疾病，多为外来致病菌感染致病，使结膜、巩膜等处发生病变。同时，内在全身性疾病局部免疫出现过敏性反应，也会引发角膜炎。本文对角膜炎的病因、病程、分类、症状、并发症、治疗等基本情况进行阐述，仅供参考。

1.角膜炎发病原因

角膜炎发病因素有内因、外因，由于角膜外伤使细菌、病毒进入角膜，从而引起炎症。外因引起角膜感染需要两个条件，一是角膜上皮细胞损伤或脱落，另一个是合并感染。同时具备这两个原因，才会导致角膜感染和溃疡。内因是全身内因性疾病，角膜组织参与到全身免疫反应，无血管所以影响新陈代谢的速度，免疫反应持续时间较长。角膜长时间处于敏感状态，引起变态反应性疾病，例如：泡性角膜炎。同时，邻近组织蔓延多源于结膜，例如：严重的结膜炎会并发浅层角膜炎。

2.角膜炎病程

发病之初，角膜组织中有刺激原、游动细胞，以此形成浸润，使患处表现出肿胀，观察有明显的混浊，高出肿胀面，可称之为角膜浸润期。在角膜浸润后，观察可见角膜有明显的灰黄色混浊变化，无光泽且阴暗，浸润度高出角膜表面。到达进行性角膜溃疡期时，其浸润可能被吸收，炎症消退，恢复到透明状态，比较少见。另一种浸润结局是浸润化脓，角膜组织受到感染后溶解，形成溃疡，观察溃疡边混浊，中部和周围出现明显的恶化，边缘不清，溃疡向一侧或周围进行扩展，甚至对角膜全部造成破坏。发展到退行性角膜溃疡期时，可出现角膜局部坏死或脱落，毒素集于溃疡中部，上皮细胞增生迅速，溃疡坏死处脱落，此为退行性阶段。进展到角膜瘢痕期时，此期间角膜溃疡至洁净期，结缔组织出现明显的增生，对缺损处可以修复，而溃疡处也开始愈合，有瘢痕面形成，角膜恢复透明状态。角膜已恢复正常的弯屈度。角膜瘢痕大小、厚薄根据溃疡严重程度区分，薄者仍有混浊，厚者角膜存在斑翳，最厚则为角膜白班。

3.角膜炎分类

角膜炎是黑眼珠上长白星，患者会表现出眼部疼痛，怕光、流泪，日常表现出明显的视力减退。对角膜炎分类复杂，一般可分为病毒性角膜炎、细菌性角膜炎、真菌性角膜炎、过敏性角膜炎、外伤及营养性角膜炎、病因不明角膜炎。

4.角膜炎症状表现

大多角膜炎患者发病后，临床表现出明显的发炎症状，这是由于角膜中三叉神经末梢由于炎症的影响，对角膜刺激，导致眼轮匝肌开始收缩，导致泪液过多的分泌。角膜处无血管组织，周围血管丰富，炎症累及到周围组织，就会发生炎性渗出、充血等症状。所以，角膜炎有表现出睫状充血，也可能表现出虹膜充血，而虹膜充血可分成虹膜变色、瞳孔缩小。病情严重时，球结膜、眼睑会发生水肿，角巩膜充血，病灶转移，引起角膜浸润，炎症进展到退行期，会减轻刺激反应，从而减轻症状。角膜炎会影响视力水平，当炎症对瞳孔周围侵袭时，视力影响情况严重。当溃疡处愈合，角膜瘢痕对光线造成阻挡，无法进入眼中，影响角膜弯曲度、屈光度，物体无法聚焦于视网膜，视物不清晰，从而影响视力。受瘢痕位置影响，对视力也会造成不同程度的影响。

5.角膜炎并发症

前房积脓：角膜炎并虹膜睫状体炎，虹膜睫状体中大量白细胞的渗出，导致前房房水开始混浊，积蓄在前房角下，称之为前房积脓。其状为液体，所以表现出水平面。人体头部倾斜使液体流向低处。前房积脓量差异较大，积聚较少时，可见黄色新月形线条，积聚过多时可见前房充满。其积脓可能吸收，其渗出物也可能形成了结缔组织，也可能导致瞳孔闭锁。

后弹力膜膨出：角膜溃疡向深层发展会导致穿孔，溃疡基底有薄层透明组织，像小泡突出，周边有灰色溃疡围绕，其凸起是后弹力膜引起。后弹力膜由于质地坚韧，弹力好，对炎症破坏能起到抵抗作用，还可以对抗眼压。由于老年人弹力膜更厚，当弹力膜膨出时，时间会长达数周的时间。瞬间眼压上升、咳嗽或打喷嚏等情况，都可以导致角膜穿孔。

角膜穿孔：角膜穿孔后，患者会感觉剧烈疼痛，热泪流出。穿孔后房水溢出，前房变浅，虹膜、晶状体称位接触角膜后壁，此时眼球会明显变软。使用阿托品后有些患者瞳孔会散大，有些会缩小。

前极白内障：穿孔小并处于角膜中央，此时虹膜未发生脱出，可以愈合。房水流出，穿孔未由纤维渗出物堵塞，晶状体前囊和角膜后改善患者脱离接触，囊下组织出现永久性混浊，从而形成后天性前极白内障。

虹膜脱出：穿孔在角膜中央较远处，虹膜对破孔会造成堵塞。穿孔较大时，后房液体会推到前方，破孔导致虹膜脱出。在最初脱出呈棕黑色，随后变成灰黄色。渗出物和溃疡边缘固定后，前房和外界隔绝，前房恢复，会形成瘢痕，使虹膜脱出愈合。有些虹膜固定到穿孔处，会形成瘢痕，有些瘢痕厚且白，可称作角膜粘连白斑。虹膜全部脱出时，晶状体、玻璃体也会脱出，严重时会发生驱逐性出血。一般情况下，穿孔对角膜溃疡有利，溃疡可停止，利于溃疡的好转。除强毒性感染，很少会扩大到内部，眼内膜炎、全眼球脓炎发病率较低。

角膜葡萄肿：角膜溃疡穿孔、虹膜脱出等情况，正常眼压可使虹膜凸出到角膜表面，愈合期可将瘢痕固于原位，角膜表面有隆起，色灰白，可称为部分角膜葡萄肿。

角膜瘘：角膜穿孔后如果愈合不完全会引起角膜瘘，破溃白斑中央有小而深的隆起，前房消失，触及眼球明显变软，眼球代偿作用，会使房水量增加，使眼球正常硬度得以维持。角膜瘘不是瘘管，是疏松组织嵌于角膜破孔，经由裂缝处渗出房水，瞳孔边缘嵌顿于角膜穿孔区域，经瞳孔边缘外渗，不易修复上皮细胞。可经荧光染色证明角膜瘘。

角膜血管形成：角膜炎症多合并血管增生，呈网状，于溃疡周围角膜缘处发生。其中深部溃疡处存在深层血管，向溃疡处呈放射形，痊愈时无血管增生，虹膜前粘连时枯叶能血管永不消失。

6.角膜炎治疗

角膜溃疡治疗原则是控制感染，能有效降低后遗症。大多角膜炎是外因所致，所以，清除致病因，消除微生物，具有重要的作用。由角膜溃疡边缘取材料制作涂片，接受细菌培养、药物敏感试验，及时实施必要措施，例如：热敷、冲洗、散瞳、制菌剂、包扎、敷裹、病因治疗、治疗疗法等干预，能有效治疗角膜炎，利于疾病的愈合。

针对角膜溃疡并发症治疗，例如：对穿孔角膜溃疡要开展紧急干预，选择轻泻剂、乙酰唑胺药物，控制眼内压，避免腹内压增加引起不良后果。针对病毒性角膜炎可以选择中医治疗，根据中医聚星障范畴，辨证分型开展针对性治疗。