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摘要:随着互联网技术的普及和发展,以云计算、大数据、物联网等信息技术为支撑,互联网医疗交叉在传统医疗业务的方方面面,融合产生了许多新的服务模式和领域。这种模式可充分利用医疗资源,使就医流程更便捷、更灵活。各大医院在互联网的趋势下纷纷开展了网上预约挂号、缴费、结果查询的互联网服务,用于优化线下门诊就诊流程;随后开始将图文问诊、处方审方、药品配送、预约住院等搬到线上,逐步构建线下线上一体化医疗服务模式;而在新冠肺炎疫情发生后,各大医院迅速响应,升级了以视频问诊为代表的云门诊服务,其优势逐渐突显。
关键词:云门诊、互联网医院、会诊
一、远程医疗的概念
云门诊和会诊是基于互联网技术与手段,通过计算机技术、通信技术与多媒体技术,与医疗技术相结合,旨在提高诊断与医疗水平、降低医疗开支、满足广大人民群众保健需求的一项全新的医疗服务。远程视频业务线主要包含远程联合门诊、远程会诊、MDT、远程示教、远程直播及远程查房等相关的应用。通过远程业务,突破了地域及时间的限制,既充分利用了优质医疗资源,又为患者节省了开支。随着互联网医疗的快速发展,远程业务是互联网医疗企业必备的产品线,远程门诊的优势主要体现在以下几个方面:1、线上全流程跟踪服务模式;覆盖诊前诊中诊后,远程业务后病人建立信息档案、定期约访。2、载体形式多样;支持手机、电脑、终端一体机及平板之间的互联互通,操作简单,方便医生随时随地会诊。3、二重模式并轨;支持点对点医生直接连接模式,也支持协调中心模式。4、提供便捷远程解决方案;采用共享桌面的方式,无需与医院深度集成,即可实现病例互通。随着信息技术的发展、高新技术(如远程医疗指导手术、电视介入等等)的应用,以及各项法律法规的逐步完善,远程医疗事业必将会获得前所未有的发展契机。
二、远程医疗的模式
远程门诊通过患者电子病历(包括图像资料)的共享进行多方会诊,不同的智能终端包括帮助医生通过视频、语音、图文的方式为患者在互联网开展视频门诊服务。目前正在开展使用的远程医疗服务有云门诊和会诊两大类,其中经过长时间深入了解医院在实际开展远程会诊的情况后,参照院内的会诊系统,我们将会诊的模式总结为两种:点名会诊和会诊中心;云门诊主要包括远程联合门诊、实时门诊两种模式。
2.1会诊
2.1.1点名会诊
在申请会诊医生明确上级出诊的一名或者几名医生情况下,可直接进行申请会诊,也称点对点服务。即申请会诊医生需要上级出诊医院帮助协调具体的出诊老师,会诊中心角色由出诊院方安排,目的在于协调沟通本院的会诊出诊医生人员安排,督促会诊顺利完成。需要选择一个患者,可在患者中选择,或者在患者人数过多时进行患者姓名搜索,如果没有任何患者,则需要添加患者相关信息。在页面底部会显示历史患者,提供便利。邀请会诊医生,有三种方式可供选择(按条件查找、我关注的医生、按医院查找),最多可邀请五位(有计划扩展到10位),邀请完毕后不可再添加医生。如果想要更换会诊医生,则需删除其中一位医生,然后重新邀请会诊医生。病历资料可以通过手机拍照上传,完善相关信息后,提交会诊单。如果目标医生设置了支付诊疗费用,在提交申请之后进入待支付状态,此时,申请医生可选择取消会诊,或者立即支付。会诊完成后,基层医生(申请方医生)可以对本次会诊给出评价,供上级院方及医生了解患者情况。在会诊单详情页点击查看会诊意见,进入会诊意见页面。在该页面申请医生可以进行评价、点赞等操作。
会诊建立后,上级医生接收会诊后,可在会诊对话小组内和上级医生进行图片、文字、语音及电话的沟通。在沟通页面还有许多预约、转诊、检验检查、等其他功能,也可查看用户信息包括会诊单详情、电子病历等。会诊完成后,上级医生需要针对本次患者的情况,回复会诊意见并附有电子签名。基层医院打印会诊意见后,作为患者病历资料一部分打印保存。
2.1.2会诊中心
需要选择一个患者,可在我的患者中选择,或者在患者人数过多时进行患者姓名搜索,如果没有任何患者,则需要添加患者相关信息。在页面底部会显示历史患者提供便利。我们可以按照会诊申请单写明:期望时间、期望科室、期望医生、医生职称、初步诊断、会诊目的及简要病情。其中期望时间、期望科室、期望医生可以不选。病历资料用手机拍照上传即可,完善相关信息后,提交成功,会诊价格,等待会诊中心确认会诊专家后的实际结果生成。
在会诊中心已经接收本次会诊后,会诊未完成前,申请医生可以发起申请结束/结合并退款操作,由于会诊中心需要协调的收费的医生较多,由会诊中心来决定是否同意退款,同意退款后本次会诊的状态由退款审核中变更为结束,拒绝退款将会诊的状态从退款审核中变更为会诊中。会诊建立后,上级医生接收会诊后,可在会诊对话小组内和上级医生进行图片、文字、语音及电话的沟通。在沟通页面还有许多预约、转诊、检验检查、等其他功能,也可查看用户信息包括会诊单详情、电子病历等。会诊中心的模式会有多名会诊医生,每名医生都必须提交针对本次患者病情的意见。
2.2云门诊
2.2.1远程联合门诊
患者在使用远程联合门诊前上级机构的医生首先需要根据自己的时间设置好排班号源,这样患者才能够预约;首先患者通过手机找到目标医生的号源,患者选择好需要进行预约的时间后然后选择基层接诊机构,因为远程联合门诊是由基层机构的医生和患者通过智能终端与上级机构的医生进行视频接诊的过程,患者预约好时间后支付云门诊费用在预约时间前往基层医院的互联网医院云门诊中心和上级医生进行视频就诊。
患者进行预约云门诊也可以前往需要就诊的基层医院,由基层医院的基层接诊医生对上级机构的医生进行预约,在完成选择患者之后,可进行接诊医生以及就诊地点的选择,如不选择则按照系统默认设置,在患者自述页面可进行简单的患者病情介绍。完成操作后点击确定,订单生成。根据所选接诊医生的诊疗费用进行支付,支持支付宝微信线上支付。在未进行视频会诊前,申请医生可以选择取消预约。完成支付后,按照预约的时间,基层点击“排队签到”,等待上级医生呼叫基层。完成视频门诊后,上级专家会根据患者的病情填写门诊小结。
2.2.2实时门诊
实时门诊可以不受上级医生设置排班号源患者也可以预约,突破了时间和号源的界限能够更加便捷的进行,但是需要上级医生开通该实时门诊的功能而且实时门诊对上级医生的接诊时间并不清晰导致上下级机构之前没有统一的标准。
随后患者通过手机端微信或支付宝扫码支付,由下级机构的医生在智能终端上进行排队等待上级机构的专家进行呼叫,上级专家呼叫接通视频后随后的流程与远程联合门诊相同,接诊完毕上级医生填写接诊小结,下级医生可以打印报告。
三、远程医疗的应用和挑战
在互联网医院的不断突破建设中远程门诊运行稳定,服务功能不断升级,服务范围不断扩展,成效显著。从最先最基础的线上图文咨询、电子处方、检查报告、预约挂号、药品邮寄等等,已经实现全流程的闭环门诊服务。同时在疫情防控期间患者出行不便和也受地区限制的影响,医院可以在互联网医疗开展线上义诊直播科普宣教,网上咨询义诊和处方药品邮件服务,使互联网医疗带来的福音惠及每一个群众。眼科专业诊断多基于影像资料,通过视频或者图文,指导患者通过互联网甚至是移动终端传输,辅助疾病的诊断。尤其像眼底病和白内障,通 过病史和眼前节或者眼底照片可初诊断。少部分为疫情科普或健康咨询,这部分主要由于疫情导致焦虑、紧张,甚至疑病心理,详细询问排除身体疾病后,给予建议和心理疏导。目前远程门诊切实的符合这类患者的需求,在对原图文的基础上提示视频的服务,更加拉进的医生和患者的距离,也对患者的就诊体验大大提示,对医生能够正确有效的给出诊断也提供的方便。
在疫情期间,远程视频门诊需求更为迫切。从就诊人员特点来看,以老年人居多,视力普遍较差。理论上音视频更为方便,但是前期下载软件复杂,网上挂号操作流程多,甚至有些手机版本低,阻碍了老年人对视频问诊的选择。这一现象意味着老年人将对互联网诊疗提出更迫切、更高的要求。操作流程需简捷易学,界面清晰易读,组织 有针对性的培训和宣传,甚至在社区服务中心或社区医院直接设置端点。另一方面,视频问诊医生需实时互动,患者发起问诊后,医生需 有充足的时间和稳定的网络环境及时应答。而图文问诊对医生时空要 求较低,医生只需在规定时间内完 成诊疗服务即可。医生利用碎片化时间,随时随地打开手机登录后可进行工作。这也提示视频门诊需明确图文、视频问诊等不同诊疗形式的特征,剖析各类需求患者的特点,合理调配医生资源,制定排班制度,使各类诊疗形式发挥最大的成效。此外,目前多数视频门诊是医院内信息系统的服务延伸,功能简单,开发更新效率慢,线上运营和管理经验缺乏,以及存在潜在的医疗风险等。
四、远程医疗的成效与展望
目前远程视频门诊有效缓解了线下就诊的压力,降低了交叉感染的风险,提高了患者的满意度。即使在常态化疫情防控阶段,需求量也在持续增加。互联网医疗模式不仅是发展趋势,也是迫切需要。如何提供及时、高效、便捷 的诊疗服务。让老百姓足不出户就 能获得良好的就医体验、专业的诊疗方案、快速的药品输送途径。这些都是互联网医疗当下和持续健康发展的方向,值得进一步研究、改革、探索。