一例以舒适为导向留置鼻胆管引流患者的护理

一例以舒适为导向留置鼻胆管引流患者的护理

衷娟花 苏雁甜 张芳

广州医科大学附属第五医院 广东 广州 510725

[摘要] 目的 探讨以舒适为导向的鼻胆管引流固定方法以提高患者的舒适度。方法：一例留置鼻胆管引流改良后的以舒适为导向固定法与传统缠绕挂耳固定法对带管患者舒适度效果观察。 结果 改良固定法固定鼻胆管舒适度明显高于传统缠绕挂耳固定法，同时病人在自理能力方面大大提高自我护理的能力，运用此种方法得到患者很好的满意。结论 以舒适为导向的鼻胆管固定方法相比传统缠绕挂耳固定法，能大大提高患者的带管舒适度，值得临床推广。

[关键词] 舒适；鼻胆管；固定方法; ENBD; 自理能力 护理

鼻胆引流管作为引流胆汁，支撑胆道的重要管道，具有材质硬、韧性大、细长等特点。这些特性导致在管道固定方面存在困难。传统的缠绕挂耳固定方法一定程度上能达到固定稳妥的护理目标。虽然能降低鼻胆管脱出的发生率，但是都以牺牲患者的舒适度为代价，耳廓皮肤长期受压和胶布的牵拉存在医疗器械相关压力性损伤的隐患，这种固定方法必定会影响患者的舒适体验和配合意愿，大大降低了患者的自理能力。存在这些情况，重新改良了一种以舒适度为导向的鼻胆管固定方法，这种方法既提高患者带管的舒适度，又增强患者的自理能力，还减少了护士频繁更换胶布及医疗器械相关压力性损伤、脱管的风险。此方法固定用于一例以舒适度为导向留置鼻胆管引流患者探讨及总结。

1. 临床资料

1.1一般资料

患者夏某某，男，33岁主诉右上腹痛3天，尿黄1天，3天前进食后出现右上腹持续性绞痛，无向他处放射痛，伴有恶心、呕吐胃内容物，外院行抗感染、解痉、抑酸等治疗后腹痛稍减轻，1天前出现尿色黄染，皮肤轻度黄染，入院诊断：1.右上腹痛查因：急性胆囊炎？胆管炎？2.胆囊结石 体查：T:36.4 P:77次/分BP:122/80mmHg R：20次/分, 轻度腹痛,皮肤、巩膜黄染 ，尿色黄染，胃纳可，大便正常,辅助检查：CT:胆总管结石伴胆道梗阻扩张

1.2病程过程

2020-8-22在消化内科住院行抗感染、解痉、消炎治疗及相关检查；

2020-8-24CT显示:胆总管结石伴胆道梗阻扩张；

2020-8-27内镜中心介入室在麻醉下行ERCP+ENBD术，留置鼻胆管接负压器，术中过程顺利，固定通畅，引出黄绿色液体；固定方法为鼻胆管尾部缠绕几圈后挂于耳部，鼻出口采用工字型弹力胶布固定鼻部，脸峡部高举平台再次固定；

2020-8-28鼻胆管共引出黄绿色液体300ml，患者主诉右上腹疼痛较轻减轻，皮肤、虹膜仍黄染，尿黄同前；固定方式同前，更换鼻部及脸峡部固定胶布一次；

2020-8-29鼻胆管共引出黄绿色液体211ml，患者主诉右上腹疼痛轻度，皮肤、虹膜黄染较轻减轻，尿黄同前；更换鼻部及脸峡部固定胶布3次，患者主诉固定胶布处皮肤瘙痒，无皮疹。

2020-8-30鼻胆管共引出黄绿色液体80ml，患者主诉右上腹疼痛轻度，皮肤、虹膜、尿色黄染均较入院减轻。更换鼻部及脸峡固定胶布2次，患者主诉固定胶布处皮肤仍有瘙痒，胶布汗渍多，耳部有压痛，见皮肤潮红，压之褪色，予沙块垫于耳部；

2020-8-31鼻胆管共引出黄绿色液体90ml，患者主诉右上腹疼痛轻度，皮肤、虹膜、尿色黄染逐渐减轻。更换胶布2次，病人主诉悬挂侧不可侧睡，术后未进行洗头，洗脸，只能局部湿巾擦拭，耳后仍有压痛，皮肤潮红，压之不褪色，与水胶体敷料贴于耳部；

2020-9-1术后第5天，采用用以舒适度为导向留置鼻胆管固定方法固定管道，鼻胆管引出黄绿色液体，腹部隐明显痛较前减轻，尿色巩膜黄染明显减轻；改良固定方法后，患者即刻可自行洗头、洗脸，主诉明显无耳部疼痛，睡觉左右两侧均可睡觉，解除了病人心理上担心及顾虑；

2020-9-3腹部无隐痛，拔除鼻胆管，拔管过程顺利；

2020-9-5患者皮肤、虹膜及尿色均无黄染，痊愈出院。

2、护理过程与方法

2.1用物准备：口罩绳，止血带(橡胶管），反尾夹，透明膜，纱块

2.2护理方法：
先取一小节橡胶管，大约1㎝，然后中间剪开一个约0.3㎝的洞，对侧也一样，这样可以贯通。然后取用二段口罩挂绳，每段约20㎝，分别对折穿过橡胶管的洞口。然后将穿够的口罩绳分别交叉穿过鼻胆管开口端，将其放置在鼻出口处，将口罩绳拉筋，将其二段打结挂于耳二侧，如同戴口罩，松紧度以患者舒适度为宜。鼻胆管尾部缠绕几圈后反尾夹夹于患者肩部衣服处，鼻胆管末端与引流袋连接处使用纱布及透明膜再次固定保护连接口预防脱管。
2.3观察
观察改良后口罩绳固定方法固定鼻胆管没有导管脱出，可以很牢固的固定鼻胆管。其次患者用此方法后患者可以解放双手自己用洗脸盆打水就行洗脸洗头。还有患者左右二侧睡觉都无障碍，也避免了患者耳部存在的压力性损伤。
3.效果对比
改良后口罩绳固定方法固定鼻胆管在患者舒适度上大大改善，和缠绕固定法存在压力性损伤的可能，在患者自理能力及舒适度上存在很大的弊端，因此口罩绳固定方法适合在临床应用中推广。

4.小结
通过此个案对鼻胆管固定使用口罩绳固定法能够大大提高患者的舒适度，同时避免了管道的滑脱和压力性损伤的可能。在整个过程改良后患者给予了很高的评价。在临床护理过程中我们要多善于发现问题，多思考，多动手去解决患者角度上存在的问题，多站在患者的角度上去体验和感受。

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